Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar os tipos de aborto pela clínica: colo dilatado + saída de tecido ou sangramento ativo = aborto em evolução (inevitável/incompleto), enquanto colo fechado sem expulsão é mais compatível com aborto retido ou ameaçado. Quando há produto intrauterino retido com sangramento abundante e colo já dilatado, trata-se tipicamente de aborto inevitável incompleto — o útero ainda contém restos ovulares que continuam a sangrar. No manejo, a prioridade é estabilizar o paciente hemodinamicamente, mas como o caso está relativamente estável, o pulo do gato é evacuar o conteúdo uterino para cessar o sangramento e prevenir infecção. Em gestação com feto de ~19 semanas, a técnica ideal combina preparo cervical (geralmente com misoprostol para amolecer e contrair o útero) e, em seguida, evacuação cirúrgica controlada (dilatação e curetagem ou evacuação por técnica cirúrgica adequada à idade gestacional). A aspiração manual é técnica de primeira linha até idades gestacionais menores (primeiro trimestre), e o aborto completo aparece clinicamente com sangramento mínimo e útero vazando, o que não é o caso. Se houver instabilidade hemodinâmica franca, não se perde tempo: evacuação uterina imediata e suporte transfusional.

Alternativa A: INCORRETA. "Aborto retido e conduta expectante" não bate com o exame: colo pérvio 2 cm e sangramento ativo com material amorfo na vagina sugerem que há expulsão em curso — não é um retido (no aborto retido o colo costuma estar fechado e pode haver pouca ou nenhuma perda sanguínea). A conduta expectante seria razoável em aborto retido sem sangramento e com desejo de aguardar, não em quadro com sangramento intenso.

Alternativa B: INCORRETA. "Aborto inevitável incompleto e curetagem uterina imediata" descreve corretamente o diagnóstico, mas peca na conduta “imediata” sem mencionar preparo cervical/uso de misoprostol. Em gestação de 19 semanas, a dilatação e curetagem sem preparo pode aumentar risco de complicações (lesões, sangramento). A abordagem mais segura é preparar o colo e/ou usar método médico (misoprostol) para facilitar a evacuação, a menos que haja instabilidade que exija intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa C: CORRETA. "Aborto inevitável incompleto e misoprostol seguido de curetagem uterina" é a melhor opção no contexto: identifica corretamente o tipo de aborto e propõe conduta apropriada para uma gestação de 19 semanas — uso de misoprostol para induzir contrações e amolecer o colo, seguido de evacuação cirúrgica controlada, reduzindo risco de sangramento, retenção de restos e complicações. Essa sequência é a prática mais segura quando a paciente está estável, com produto retido em segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. "Aborto retido e aspiração manual intrauterina" é inadequada por dois motivos: novamente, o diagnóstico de retido não condiz com colo pérvio e sangramento ativo; e a aspiração manual intrauterina (AMIU) é indicada principalmente no primeiro trimestre (até cerca de 12–14 semanas), não em 19 semanas, quando a quantidade de tecido e o tamanho uterino tornam a técnica insuficiente e insegura.

Alternativa E: INCORRETA. "Aborto inevitável completo e misoprostol seguido de curetagem uterina" é contraditório: aborto completo significa que o útero está vazio e o sangramento costuma diminuir, com colo geralmente fechado — não haveria indicação para misoprostol nem para curetagem de rotina. No caso apresentado há material intrauterino visível e colo pérvio, caracterizando aborto incompleto, não completo.

Resposta: Alternativa C