Dica do autor: A síndrome HELLP é uma forma grave do espectro da pré‑eclâmpsia, caracterizada pela tríade: hemólise microangiopática (esquizócitos, ↑ DHL, queda da hemoglobina), elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia. Pode ocorrer sem que a paciente relate cefaleia, dor epigástrica ou alterações visuais — por isso o pulo do gato é olhar os exames. A presença de PA muito elevada, trombocitopenia marcada (<100.000/mm³, aqui 70.000), elevação importante de transaminases e DHL elevada com esquizócitos aponta fortemente para HELLP. O tratamento definitivo é o parto: quando há doença severa ou sinal de instabilidade materna/fetal, ou quando a gestação é ≥34 semanas, a conduta é interromper a gravidez. Antes e durante a resolução, estabiliza-se a paciente (controle pressórico, sulfato de magnésio para prevenção de convulsões, reposição e preparo para hemocomponentes se necessário), mas a correção definitiva é o parto. O modo do parto depende da condição materna, da vitalidade fetal e do colo: se o colo está desfavorável e/ou há risco materno, cesariana é o caminho mais rápido e seguro; indução só é aceitável quando a paciente está estável e o colo favorável. No caso em questão, com colo impérvio, tensão arterial refratária e plaquetas baixas com hemólise, a via mais adequada é cesariana após as medidas iniciais de estabilização.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome HELLP e cesariana. Essa alternativa casa com o quadro laboratorial (hemólise microangiopática — esquizócitos e DHL alta, transaminases 4x, plaquetas 70.000) e com a apresentação clínica de pré‑eclâmpsia severa. Aos 36 semanas, com doença grave e colo não favorável, a interrupção imediata da gravidez por via cesárea é indicada após estabilização inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome HELLP e indução do parto com misoprostol. Embora o objetivo final também seja o parto, induzir com misoprostol seria inadequado aqui: o colo é impervio, a paciente tem doença grave e pressão refratária — indução pode demorar, aumentando risco materno. Além disso, a trombocitopenia marcada e o risco de descompensação rápida tornam a via mais segura a cesariana para resolução imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome HELLP e tratamento clínico, mantendo a gravidez. Manter a gestação diante de HELLP com achados de gravidade (PA severa, plaquetas 70.000, hemólise evidente, elevação enzimática) é arriscado e contraindicado — o manejo expectante só se justifica em situações muito selecionadas (gestação precoce, equipe de alto nível, monitorização intensiva), o que não é o caso aos 36 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite transinfecciosa e cesariana. Hepatite viral pode elevar transaminases, mas não explica trombocitopenia tão acentuada, esquizócitos e DHL elevada por hemólise microangiopática, nem a hipertensão grave desde 24 semanas. O conjunto do quadro laboratorial e clínico é típico de HELLP e não de hepatite aguda isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite transinfecciosa e indução do parto com misoprostol. Mesma lógica da alternativa D: a hipótese de hepatite não acomoda todos os achados (hemólise e plaquetopenia associadas à hipertensão obstétrica). Além disso, indução com colo impervio e na presença de doença materna grave não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa A