Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber ler o sopro pelas suas características temporais e topográficas. Um sopro que começa imediatamente após B1 e ocupa toda a sístole até A2 (sopro holossistólico ou pansistólico, em platô), com máximo na ponta do coração e irradiação para a axila, bate o olho e é regurgitação mitral. Fisiologicamente, a insuficiência mitral ocorre quando, durante toda a sístole ventricular, uma porção importante do débito esquerdo é desviada para o átrio esquerdo; isso gera um jato contínuo ao longo da sístole que se ouve melhor no ápice e segue para a axila. As causas em mulheres jovens incluem doença reumática prévia (o histórico de artrite na infância é um sinal indireto), prolapso da valva mitral e alterações isquêmicas menos prováveis na faixa etária. Já os sopros de ejeção (estenose aórtica ou hipertrofia obstrutiva subaórtica) são crescento‑decrescentos, com ponto de máxima diferente e padrão de irradiação distinto (para carótidas). Sopro funcional costuma ser sopro sistólico leve, variável com posição e sem irradiação marcada. O sopro de Austin Flint é um sopro diastólico relacionado à insuficiência aórtica severa e não se confunde com um sopro holossistólico.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose subaórtica hipertrófica (ou cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva) produz tipicamente um sopro sistólico mesossistólico, em crescendo‑decrescendo, melhor audível no foco paraesternal esquerdo, que aumenta com a manobra de Valsalva e com a diminuição do retorno venoso. Não começa imediatamente após B1 com platô ao longo de toda a sístole nem tem irradiação preferencial para a axila. Além disso, sua irradiação costuma ser para o dorso ou sem irradiação para axila/carótidas como na estenose aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro de Austin Flint é um sopro diastólico (um rumoreio em intensidade variável no ápice, às vezes confundido com estenose mitral funcional) que aparece na insuficiência aórtica grave; portanto, é ouvido durante a diástole e não na sístole. A questão descreve um sopro que começa logo após B1 e vai até A2 — claramente sistólico — logo, não pode ser Austin Flint.

Alternativa C: CORRETA. Regurgitação mitral é o diagnóstico que encaixa perfeitamente: sopro holossistólico/pansistólico, contínuo durante a sístole, em platô, máximo no ápice e irradiando para a axila. O histórico de quadro reumático na infância dá contexto etiológico plausível (lesão valvar reumática com insuficiência mitral). A ausência de alterações significativas nos pulsos carotídeo e jugular e a ausência de variação com a respiração também são compatíveis com um sopro mitral primário, que tende a ser mais evidente à expiração, mas não muda dramaticamente com a respiração como os sopros direito‑esquerdo.

Alternativa D: INCORRETA. Sopro funcional costuma ser sistólico, de baixa intensidade (I‑II/IV), variável com a posição e sem irradiação típica para axila, sem caráter holossistólico pronunciado. Aqui temos um sopro de intensidade 3+/4+ e com topografia e irradiação muito sugestivas de lesão orgânica da valva mitral, não apenas um sopro inocente.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose aórtica provoca um sopro sistólico ejetivo, em crescendo‑decrescendo, com máximo no mesossístole e frequentemente irradiação para as carótidas; o pico não é imediatamente após B1 e o timbre costuma ser mais áspero e projetado para o pescoço. Além disso, a estenose aórtica raramente tem seu foco máximo no ápice com irradiação para a axila — isso é característica típica da insuficiência mitral.

Resposta: Alternativa C