Dica do autor: Na esternotomia transversa (ou mesmo na esternotomia mediana quando usada para acessar ambas as cavidades pleurais), o ponto de atenção é a artéria que corre logo ao lado do esterno, em sentido cranio-caudal: a artéria mamária interna (também chamada artéria torácica interna). Ela nasce da artéria subclávia e desce paralela ao bordo esternal, dando ramos intercostais anteriores e, ao final, os ramos terminais (epigástrica superior e músculofrênica). Se você abrir o esterno transversalmente, especialmente perto das margens esternais, essa artéria fica exposta e pode sangrar de forma significativa. Por isso o pulo do gato é ligá-la ou afastá-la nos dois lados antes de proceder — assim evita-se sangramento profuso, hematoma retroesternal e dificuldade na visualização cirúrgica. Fique ligado: não se trata de um capricho anatômico, mas de uma medida preventiva que facilita o controle hemostático e diminui complicações intra e pós-operatórias.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria torácica lateral (mais corretamente artéria torácica lateral) é ramo da axilar e corre na parede lateral do tórax, irrigando músculos peitorais e axila. Ela não fica imediatamente adjacente ao esterno nem é a responsável pelo sangramento típico em incisões esternais transversas. Logo, sua ligadura bilateral não é a medida clássica para prevenir perda sanguínea em esternotomia.

Alternativa B: CORRETA. A artéria mamária interna (ou torácica interna) é exatamente a que corre paralela à borda esternal e é a fonte dos ramos anteriores intercostais e dos ramos terminais (epigástrica superior e músculofrênica). Ao se realizar esternotomia transversa há risco de se seccionar ou lesionar essa artéria; por isso, a ligadura ou controle em ambos os lados é a medida adotada para prevenir perda sanguínea relacionada à incisão.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria pericardiofrênica (mais conhecida como artéria pericardiofrênica ou pericardiophrenic) acompanha o nervo frênico e irriga pericárdio e diafragma; fica mais medial e profundo, junto ao saco pericárdico, não na margem esternal superficial onde a esternotomia transversa expõe a mamária interna. Sua ligadura bilateral não é a conduta padrão para prevenir sangramento da incisão esternal.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria epigástrica superior é ramo terminal da artéria mamária interna e segue para a parede anterior abdominal. Embora faça parte do pedículo da mamária interna, a manobra prática para evitar sangramento esternal é controlar a própria artéria mamária interna proximalmente, e não especificamente a epigástrica superior. Além disso, a epigástrica superior fica mais inferior ao nível do esterno, não sendo o alvo principal ao abrir o esterno transversalmente.

Resposta: Alternativa B