Dica do autor: Na avaliação inicial do trauma torácico, a radiografia de tórax é uma ferramenta de triagem rápida, mas pouco sensível para lesão aórtica: o exame serve para levantar suspeita e indicar investigação complementar (angiotomografia). Os achados radiográficos que devem acender o sinal de alerta são consequência de hematoma mediastinal e hemorragia para o espaço pleural. Entre os sinais clássicos estão o alargamento do mediastino superior, o apagamento do perfil do cajado aórtico, o desaparecimento da janela aorto‑pulmonar, desvio de estruturas mediastinais (frequentemente para a direita) e derrame pleural esquerdo/hemotórax. O pulo do gato é lembrar que o hematoma causa efeito de massa: desloca e comprime estruturas para baixo ou lateralmente — não para cima — portanto qualquer sinal incompatible com esse padrão deve fazer suspeitar de outra causa.

Alternativa A: CORRETA. O enunciado pede o EXCETO: o desvio do brônquio fonte esquerdo para cima não é um sinal típico de lesão aórtica. O hematoma mediastinal resultante de ruptura da aorta tende a deslocar o brônquio fonte esquerdo para baixo ou lateralmente pela massa no espaço superior do mediastino; a elevação do brônquio seria um achado inconsistente com esse mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. A obliteração do cajado aórtico (perfil da aorta torneado) é um achado clássico quando há hematoma ou contusão aórtica: o traço normal da imagem da aorta fica indistinto, sinalizando coleção ou ruptura próxima ao istmo, por exemplo. É um dos sinais que leva à solicitação de angiotomografia.

Alternativa C: INCORRETA. O apagamento da janela aortopulmonar é também sugestivo de hematoma mediastinal. A perda dessa janela radiológica indica edema/hematoma entre o traqueobronquial e o ramo aórtico esquerdo, sendo outro sinal clássico de suspeita de lesão aórtica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemotórax esquerdo é um achado frequente em ruptura da aorta torácica proximal: sangue vaza para o espaço pleural esquerdo, provocando opacidade hemitorácica, nivelamento e sinais de derrame. Na prática, um grande hemotórax à esquerda em contexto de trauma alto deve sempre levantar a hipótese de lesão aórtica.

Resposta: Alternativa A