Dica do autor: A classificação de Forrest é a chave para decidir conduta terapêutica após a endoscopia em sangramento por úlcera péptica. Ela estratifica o risco de re-sangramento com base na aparência da lesão: sangramento ativo maciço (IA), sangramento ativo em gotas/escorrimento (IB), vaso visível sem sangramento (IIA), coágulo aderido (IIB), mancha pigmentada/ponteado preto (IIC) e base limpa (III). O pulo do gato é lembrar que IIA e IIB são consideradas de alto risco e exigem tratamento endoscópico imediato e manejo agressivo (controle endoscópico ± adjuvância farmacológica), enquanto IIC e III têm baixo risco de re-sangramento e costumam receber tratamento clínico (inibição ácida com IBP) sem terapia endoscópica adicional. Saber identificar o pontilhado preto (lesão plana com pigmentação escura ou mancha) na prática ajuda a bater o olho e decidir que a conduta pode ser mais conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. "Sangramento ativo e não pulsátil" descreve um sangramento em forma de escorrimento ou gotejamento, que na classificação de Forrest corresponde ao tipo IB (bleeding oozing). É uma lesão de alto risco quando comparada a IIC, exigindo tratamento endoscópico hemostático e suporte clínico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. "Vaso visível não sangrante" é a clássica descrição do tipo IIA da classificação de Forrest. Nesse caso há um vaso exposto ou crateriforme com vaso aparente — risco importante de re-sangramento; por isso é considerado indicação para tratamento endoscópico (injetável, térmico ou mecânico) e terapia com inibidor de bomba de prótons em doses elevadas inicialmente.

Alternativa C: CORRETA. "Úlcera com pontilhado preto" corresponde exatamente à Forrest IIC — uma mancha pigmentada ou pontinho negro sobre a base da úlcera. É considerada de baixo risco de re-sangramento em comparação com IA, IB, IIA e IIB. Na prática, não se indica hemostasia endoscópica específica apenas por IIC; o manejo é clínico com antiácido potente (IBP) e observação, salvo fatores clínicos que aumentem risco.

Alternativa D: INCORRETA. "Coágulo aderido" descreve a Forrest IIB. Nesse cenário existe um coágulo sobre a úlcera que pode proteger temporariamente o vaso subjacente; muitas vezes recomenda-se tentativa de remoção/avaliação endoscópica do coágulo para avaliar a lesão subjacente e, se necessário, tratamento hemostático, porque o risco de re-sangramento é intermediário/alto.

Resposta: Alternativa C