Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o papel da pressão arterial no acidente vascular encefálico, sobretudo no hemorrágico. Pressão arterial elevada favorece expansão do hematoma e piora do edema peri-hematômico; por outro lado, redução muito agressiva pode comprometer a perfusão cerebral em áreas já isquêmicas. O pulo do gato é balancear risco de expansão hemorrágica com risco de hipoperfusão. Estudos clínicos e protocolos práticos mostram que, em pacientes com hemorragia intracerebral e PAM/PA sistólica moderadamente elevada, a redução controlada e monitorada da PAS para cerca de 140 mmHg é segura e pode reduzir o tamanho do hematoma e melhorar desfecho funcional quando não há contraindicações para intervenção hipertensiva. Na prática, faz-se redução rápida, porém gradual, com monitorização hemodinâmica e neurológica contínua, utilizando agentes IV titráveis (por exemplo, bloqueador dos canais de cálcio ou betabloqueador IV), evitando quedas abruptas >20% da pressão inicial. Fique ligado: o alvo é aplicável a PAS entre ~150–220 mmHg; fora dessa faixa ou na presença de sinais de hipoperfusão/contraindicações, a conduta muda.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a indicação apenas a PAS entre 180 e 220 mmHg é equivocado. A faixa que tem respaldo prático e que permitiu observar benefício (ou pelo menos segurança) é mais ampla, começando em torno de 150 mmHg. Reduzir somente quando a PAS estiver ≥180 mmHg deixaria de tratar pacientes com PAS entre 150–179 mmHg que também podem se beneficiar da meta de 140 mmHg, quando adequado.

Alternativa B: CORRETA. É a assertiva que casa com a recomendação prática: para pacientes com PAS entre 150 e 220 mmHg, sem contraindicação ao controle pressórico, visar PAS ≈140 mmHg é considerado seguro e pode melhorar desfecho funcional. A ressalva importante é “sem contraindicação”: deve haver monitorização contínua, evitar redução excessiva e ajustar abordagem conforme contexto clínico (tipo de AVC, reperfusão, instabilidade hemodinâmica).

Alternativa C: INCORRETA. A presença de contraindicação para redução pressórica invalida a manobra. Não se pode aplicar a meta de 140 mmHg “mesmo com contraindicação”: situações como choque, hipoperfusão cerebral evidente, ou outras condições que tornem perigosa a redução de pressão exigem estratégia individualizada. Ou seja, a segurança da redução pressupõe ausência de contra-indicações ou necessidade de ajustes específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Sugerir reduzir a PAS para 180 mmHg é insuficiente frente ao que a prática aponta como alvo eficaz. Um alvo de 180 mmHg não traz o mesmo potencial de limitar a expansão do hematoma que um alvo próximo de 140 mmHg; por isso essa alternativa não reflete a conduta recomendada quando a intenção é otimizar desfecho funcional em pacientes elegíveis.

Resposta: Alternativa B