Dica do autor: O manejo da via de parto na gestante HIV positiva depende, antes de tudo, da carga viral materna próxima ao parto e do uso adequado da terapia antirretroviral. O pulo do gato é saber quando a última medida da carga viral foi feita: para decidir pelos riscos de transmissão vertical, precisamos de um resultado realizado nas semanas mais próximas ao termo (idealmente nas 2–4 semanas que antecedem o parto). Se a carga viral estiver suprimida (abaixo do limiar estabelecido, tradicionalmente 1.000 cópias/ml), a via vaginal é aceitável; se estiver alta ou desconhecida, recomenda‑se cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto e da ruptura das membranas para reduzir o risco de transmissão. Além disso, a quimioprofilaxia antirretroviral intraparto (zidovudina IV para a mãe em cenários de alto risco) e a profilaxia neonatal imediata também são parte da estratégia de redução de transmissão. No fim das contas, quando o resultado disponível não é recente o suficiente e a paciente já está em trabalho de parto, o raciocínio da prova opta por garantir a proteção máxima ao binômio mãe‑filho, indicando cesariana eletiva.

Alternativa A: CORRETA. Nesta questão a opção correta indicada é a realização de cesariana eletiva. O raciocínio é que o último exame de carga viral foi feito às 32 semanas — longe do momento do parto (39 semanas) — e, portanto, não há garantia objetiva de supressão viral no intraparto. Diante dessa incerteza e do início do trabalho de parto, a conduta mais segura para reduzir risco de transmissão vertical, segundo o enunciado da prova, é programar cesariana eletiva antes da progressão do trabalho de parto e da rotura das membranas.

Alternativa B: INCORRETA. A via de parto exclusiva por indicação obstétrica (ou seja, deixar a via obstétrica guiar sem considerar a carga viral) não é adequada aqui porque o status virológico materno é determinante. Se a carga viral fosse recente e <1.000 cópias/ml, a via vaginal estaria liberada; mas como o resultado disponível é antigo (32 semanas) e a paciente já está em trabalho de parto, não se pode assumir supressão viral, então não se deve ficar apenas à espera de indicação obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer para não indicar quimioprofilaxia antirretroviral é equivocado. Em situações de risco aumentado ou quando a supressão viral é incerta, a estratégia inclui profilaxia antirretroviral materna no intraparto (por exemplo, zidovudina IV quando indicada) e tratamento profilático ao neonato logo após o nascimento. Não indicar profilaxia poderia aumentar o risco de transmissão vertical — portanto, esta alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação "administrar zidovudina após ligadura do cordão" é imprecisa. A profilaxia neonatal com zidovudina deve ser iniciada o mais precocemente possível após o nascimento; já a terapia materna intraparto, quando indicada (por carga viral alta ou desconhecida), é feita por via IV antes da cesariana ou durante o trabalho de parto. Esperar até após a ligadura do cordão para iniciar medidas é subóptimo e não corresponde à conduta protetora mostrada na prova.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma resposta acima está correta" é falsa, porque a alternativa A é considerada a correta pelo enunciado, justificando a indicação de cesariana eletiva diante da ausência de um resultado de carga viral recente e do início do trabalho de parto.

Resposta: Alternativa A