Dica do autor: Hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma condição clínica caracterizada pelo tríade clássica: alteração da marcha, comprometimento cognitivo (semelhante a demência) e incontinência urinária — resumidamente, "wobbly, wacky, wet". O pulo do gato é reconhecer a marcha: é magnética, com passos pequenos, base alargada, dificuldade em iniciar a marcha e tendência a quedas; muitas vezes é o primeiro e mais proeminente achado. A imagem de neuroimagem mostra ventriculomegalia desproporcional ao grau de atrofia cortical, e a punção lombar pode ter pressão de abertura normal ou discretamente elevada; o teste de remoção de líquido (tap-test) pode melhorar temporariamente marcha e cognitivo, servindo como preditor de resposta ao derivação ventriculoperitoneal. Clinicamente, a demência é de padrão subcortical/frontal: lentificação psicomotora, comprometimento executivo e apatia, mais do que amnésia pura. Fique ligado: tremor de repouso e sinais sensório-motores periféricos apontam para outras hipóteses (ex: Parkinson ou polineuropatia), e sintomas de hipertensão intracraniana clássica (cefaleia intensa, vômitos) não são característicos da HPN crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária e alteração da marcha cabem na tríade, mas o tremor de repouso não. Tremor de repouso é típico de doença de Parkinson e outros parkinsonismos, não da hidrocefalia de pressão normal. Na HPN o tremor não é um traço cardinal; o que se vê é mais distúrbio da marcha de tipo magnético e sinais frontais.

Alternativa B: CORRETA. Incontinência urinária, alteração da marcha e demência correspondem exatamente à tríade clássica da HPN. Essa combinação clínica, associada a ventriculomegalia desproporcional e possível melhora após remoção de LCR, é o que faz o diagnóstico provável e orienta o tratamento por derivação.

Alternativa C: INCORRETA. Alteração da marcha e demência batem com a HPN, mas o tremor de repouso novamente sugere parkinsonismo e não faz parte da tríade. Embora possa haver sobreposição clínica entre síndromes neurológicas, a presença dominante de tremor de repouso exige investigar outras etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. Incontinência urinária aparece, mas cefaleia e vômitos são sinais mais compatíveis com hipertensão intracraniana aguda ou com outras causas de hidrocefalia obstrutiva. Na HPN crônica, cefaleia intensa e vômitos não são típicos; por isso essa tríade não representa a apresentação clássica da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Polineuropatia causaria sinais sensoriais e motores periféricos (parestesias, perda de reflexos), que não fazem parte da fisiopatologia da HPN. Embora a alteração da marcha e demência possam ocorrer, a associação com polineuropatia aponta para outra etiologia, não a hidrocefalia de pressão normal.

Resposta: Alternativa B