Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, depois do 6º mês, as necessidades de ferro do lactente aumentam porque as reservas de ferro do recém‑nascido começam a se esgotar e o leite materno, apesar de ser excelente, tem baixo teor de ferro biodisponível. Por isso, em lactentes amamentados exclusivamente até os 6 meses, recomenda‑se suplementação de ferro a partir do início da alimentação complementar. Já a vitamina D não fica só por conta do sol: a quantidade no leite materno é insuficiente para garantir níveis adequados, então a profilaxia diária é indicada nos primeiros meses de vida. Por outro lado, megadoses de vitamina A não são rotina em lactentes bem nutridos e sem fatores de risco ou programas de suplementação populacional; são medidas específicas para cenários de deficiência. Ou seja: pense em ferro a partir dos 6 meses e em profilaxia diária de vitamina D, sem rotular megadoses de vitamina A como rotina para todas as crianças.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura vitamina D com vitamina A em megadose (100.000 UI a cada seis meses). A vitamina D profilática faz sentido, mas a megadosagem rotineira de vitamina A não é indicada para lactentes saudáveis sem sinais de deficiência ou sem fazer parte de programa local de suplementação. Além disso, a indicação prioritária aos 6–12 meses é ferro + vitamina D, não vitamina A rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Acerta ao indicar suplementação de ferro (1 mg/kg/dia) a partir dos 6 meses, mas erra ao afirmar que não há necessidade de suplementação de vitamina D até os 12 meses. A vitamina D costuma ser indicada desde o período neonatal ou, na prática, diariamente durante o primeiro ano para evitar raquitismo e manter níveis adequados, especialmente em lactentes exclusivamente amamentados.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que não há necessidade de nenhum tipo de suplementação só porque houve aleitamento exclusivo até os 6 meses é um equívoco. As reservas de ferro diminuem aos 4–6 meses; por isso, a suplementação elementar de ferro a partir do início da alimentação complementar é recomendada em lactentes amamentados exclusivamente. Além disso, a vitamina D também costuma ser suplementada independentemente do aleitamento.

Alternativa D: INCORRETA. Acerta no ferro (1 mg/kg/dia) mas, novamente, inclui vitamina A em megadose como rotina — o que não é apropriado para um lactente sem sinais de deficiência. A suplementação rotineira de vitamina A com 100.000 UI sem indicação clínica ou de programa público não é recomendada.

Alternativa E: CORRETA. É a alternativa que reúne as duas medidas de prevenção indicadas para este caso: suplementação de ferro elementar na dose de 1 mg/kg/dia a partir dos 6 meses em lactentes previamente amamentados exclusivamente e profilaxia diária de vitamina D (dose indicada na questão: 200 UI/dia). Essa conduta protege contra anemia por deficiência de ferro e contra problemas relacionados à deficiência de vitamina D no primeiro ano de vida.

Resposta: Alternativa E