Dica do autor: O pulo do gato para entender o pé diabético é enxergar os mecanismos que levam à úlcera: perda da sensibilidade protetora (neuropatia sensitiva) permite traumas repetidos e não percebidos; alterações motoras (atrofia intrínseca) geram deformidades e pontos de pressão; a neuropatia autonômica resseca a pele e facilita fissuras; e a doença arterial periférica reduz a perfusão, prejudicando a cicatrização. Além disso, antecedentes (úlcera prévia, amputação) sinalizam tecido já comprometido e alto risco de recorrência. Do ponto de vista sistêmico, microangiopatia (nefropatia, retinopatia) costuma andar junto com neuropatia e indica maior severidade da doença. Já fatores comportamentais ou tóxicos (como tabagismo e uso crônico de álcool) podem agravar circulação e cicatrização, mas não aparecem como itens centrais na classificação de risco específica do cuidado do pé diabético usada nas estratégias primárias; por isso, na hora de bater o olho na ficha, o foco recai nas lesões locais, na neuropatia, na isquemia e no histórico de lesões.

Alternativa A: CORRETA. Tabagismo pode piorar a circulação e o tempo de cicatrização, e o alcoolismo pode causar neuropatia tóxica; contudo, na listagem de fatores de risco para úlcera do pé diabético utilizada na atenção básica prioriza-se neuropatia, deformidade, isquemia, controle glicêmico e histórico de úlcera/amputação. Ou seja, embora fumar e beber possam agravar o quadro, eles não são apontados como fatores de risco diretos e categorizados na ficha de risco do cuidado ao pé diabético — por isso esta alternativa é a que não consta na lista específica da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Nefropatia diabética e amputação prévia são, sim, fatores de risco. A nefropatia é marcador de microangiopatia sistêmica e costuma coexistir com neuropatia e pior prognóstico de cicatrização; amputação prévia ou úlcera prévia é um dos preditores mais fortes de recorrência e de risco aumentado de novas lesões.

Alternativa C: INCORRETA. Deformidade dos pés e neuropatia periférica são clássicos fatores de risco. A neuropatia leva à perda de sensibilidade e à distribuição anômala de carga; as deformidades (hálux valgo, dedos em garra, calos) criam pontos de pressão que acabam ulcerando.

Alternativa D: INCORRETA. Mau controle glicêmico e úlcera nos pés no passado são também fatores de risco bem estabelecidos. Hiperglicemia crônica prejudica a resposta imune, a microcirculação e a cicatrização; histórico de úlcera é sinal de solo patológico já estabelecido e alto risco de recorrência.

Resposta: Alternativa A