Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As lesões por trauma constituem uma relevante causa de mortalidade no Brasil e no mundo, atingindo, em geral, parcela jovem da população, economicamente ativa, levando muitas vezes a sequelas incapacitantes. Neste contexto, as lesões de cólon e/ou reto estão presentes em média em 20% do total de casos, com incidência cada vez maior. A função do cólon de promover a reabsorção de água do conteúdo intestinal, seu alto conteúdo bacteriano e sua vascularização relativamente escassa o colocam em alto risco, sem importar o restante das lesões presentes e o tornam "um dos mais susceptíveis dos órgãos intra-abdominais". A grande maioria das lesões de cólon (80%) é produzida por trauma abdominal penetrante, embora mais de 10% dos pacientes com trauma abdominal fechado também tenham lesão colônica. Com relação ao reto, as lesões penetrantes representam mais de 95% de todas as feridas retais, enquanto que o trauma pélvico e o trauma abdominal fechados se associam a um número pequeno de casos, porém de alta mortalidade. O reparo primário é o procedimento mais desejável por ser o de menor morbidade. Já a colostomia gera a necessidade de reoperação em todos os pacientes. Existem 3 técnicas básicas para realização da colostomia: colostomia em alça, fístula mucosa e procedimento de Hartmann, os quais são usados a depender da gravidade e da topografia da lesão.
Alternativa A e C Incorretas. A necessidade de colostomia com anastomose em segundo tempo, para reduzir os riscos de deiscências e fístulas, é avaliada de acordo com a a gravidade do paciente e está indica em pacientes instáveis, múltiplas lesões abdominais associadas e com diagnóstico tardio da lesão.
Alternativa B: Correta. A extensão da lesão influencia na decisão entre realizar uma colorrafia ou uma colectomia: quando inferior a 50% da circunferência, a rafia por planos, em duas camadas, é possível, e quando superior a 50% a colectomia está indicada, grande parte delas com condição de anastomose primária.
Alternativa D: Incorreta. A avaliação do risco cirúrgico pré-operatório quanto ao ASA (American Society of Anesthesiology) não é tão importante quanto o estado hemodinâmico do paciente durante a cirurgia, portanto o ASA não é utilizado no momento dessa decisão.
Resposta correta, letra B.