Dica do autor: Nos primeiros meses de vida é comum o refluxo gastroesofágico fisiológico: o esfíncter esofágico inferior ainda é imaturo, a posição predominantemente supina e o volume de mama contribuem para regurgitações frequentes, porém benignas. O pulo do gato é saber reconhecer sinais de alarme — perda de peso ou ganho inadequado, vômitos biliosos, presença de sangue nas fezes ou vômito, apneia, irritabilidade intensa e sinais respiratórios — que sugerem refluxo patológico ou outra condição. Na maioria dos lactentes bem nutridos, ativos, sem sinais de sofrimento e com ganho ponderal adequado, a conduta é conservadora: orientar medidas comportamentais (arrotos frequentes, mamadas fracionadas, segurar em posição vertical por 20–30 minutos após a mamada, evitar elevação exagerada da cabeceira ao dormir e jamais posição prona para dormir), esclarecimento e tranquilização dos cuidadores. Medicamentos (bloqueadores de H2, inibidores de bomba, domperidona) e fórmulas espessadas ou antirrefluxo só têm indicação quando há complicação comprovada (esofagite, perda de peso, recusa alimentar grave) ou quando investigações justificarem; muitos fármacos têm eficácia limitada e potenciais efeitos adversos. Em síntese: bater o olho e saber que bebê feliz, ganhando peso e sem sinais de alarme tem refluxo fisiológico e precisa mais de orientação do que de remédio.

Alternativa A: INCORRETA. A instrução para colocar a criança em posição prona para dormir é perigosa — aumenta o risco de SMSL — e não deve ser orientada. Elevar muito a cabeceira também não é uma medida de confiança (pode levar a escorregamento e não reduz adequadamente o refluxo); o correto é manter a criança em posição supina para dormir e, quando acordada e sob supervisão, mantê-la ereta após a mamada. Iniciar ranitidina rotineiramente neste caso é desnecessário: não há sinais de complicação ou esofagite, e anti-H2 não são indicados em refluxo fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como refluxo patológico e iniciar fórmula antirrefluxo mais domperidona e ranitidina é excessivo e inadequado. A paciente é exclusivamente amamentada, em bom estado geral e com ganho de peso adequado — critérios que afastam doença grave. Domperidona não tem indicação rotineira por eficácia limitada e risco potencial; ranitidina tem uso restrito e não deve ser prescrito sem indicação clara. Fórmulas antirrefluxo só são consideradas quando o aleitamento materno não é possível ou em casos selecionados com falha clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A restrição dietética materna (eliminação de leite de vaca) só se justifica quando há suspeita de alergia à proteína do leite de vaca — sinais seriam sangue nas fezes, dermatite atópica grave, choro persistente associado a cólicas e ganho de peso comprometido. Suspender feijão e frutas ácidas da dieta materna não tem fundamento para refluxo fisiológico do lactente. Portanto, medidas dietéticas maternas indiscriminadas não são indicadas aqui.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa reflete a conduta adequada: é refluxo gastro‑esofágico fisiológico em lactente bem nutrido e assintomático além das regurgitações. O tratamento é não farmacológico — orientações posturais, técnicas de alimentação, arrotos e, sobretudo, tranquilizar a mãe quanto à evolução esperada, esclarecendo sinais de alarme que exigiriam reavaliação.

Resposta: Alternativa D