Dica do autor: O câncer de vulva é, na maior parte das séries, um tumor de comportamento local — a maioria é carcinoma escamoso (a grosso modo, 80–90%), com duas vias etiopatogênicas principais: a relacionada ao papilomavírus humano (HPV), que ocorre com maior frequência em mulheres mais jovens, e a não relacionada ao HPV, associada a condições crônicas da pele vulvar (como o líquen escleroso) em mulheres mais velhas. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer que o sintoma mais comum não é uma massa dolorosa isolada e sim o prurido crônico e/ou sensação de queimação; esse prurido muitas vezes precede o diagnóstico por meses ou anos, o que explica atrasos. O diagnóstico exige biópsia de qualquer lesão suspeita — exame clínico e inspeção são importantes, mas a confirmação histológica é mandatória. No tratamento, cirurgia é a base para os tumores ressecáveis (exérese local com avaliação de linfonodos), mas a radioterapia tem papel bem estabelecido: pode ser complementar (adjuvante) em casos de margens comprometidas ou metástase ganglionar, ou paliativa/definitiva em tumores localmente avançados ou quando a cirurgia não é possível. Em resumo: saiba bater o olho e saber que prurido crônico é sinal de alerta; biopsiar sem demora; e que radioterapia é ferramenta terapêutica, não tabu.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que adenocarcinoma responde por 85% dos casos está totalmente fora da realidade clínica. O tipo histológico mais comum é o carcinoma espinocelular (escamoso), responsável pela grande maioria dos casos. Adenocarcinomas e outros tipos (melanoma, sarcoma) são bem menos frequentes. Portanto, classificar adenocarcinoma como predominante é um erro conceitual.

Alternativa B: CORRETA. O prurido é efetivamente o sintoma mais frequente na vulva antes do diagnóstico de câncer; muitas pacientes relatam coceira crônica, queimação ou desconforto local por longos períodos. É esse quadro de prurido persistente que deve acender o sinal de alerta e levar à investigação com inspeção cuidadosa e biópsia de áreas suspeitas — o famoso “prurido que não melhora” é um dos sinais mais importantes para suspeitar de neoplasia vulvar.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o diagnóstico é geralmente precoce é enganoso. Na prática, há atraso diagnóstico em muitos casos, justamente porque os sintomas (prurido, queimação) são inespecíficos e podem ser atribuídos a dermatoses benignas; além disso, barreiras de acesso e vergonha ou desconforto em relatar sintomas vulvares contribuem para atrasos. Assim, o diagnóstico costuma ser tardio mais do que precoce, o que impacta o estadiamento e o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que a radioterapia não está indicada é equivocada. A radioterapia tem indicações claras: pode ser usada como tratamento primário quando a cirurgia não é possível, em combinação com quimioterapia para doença localmente avançada, ou como tratamento adjuvante quando há fatores de risco (linfonodos positivos, margens comprometidas, doença extensa). Ou seja, longe de ser contraindicada, a radioterapia é uma ferramenta terapêutica importante.

Resposta: Alternativa B