Dica do autor: A polineuropatia diabética é, na maioria das vezes, uma neuropatia distal simétrica por acometimento das fibras pequenas e grandes — o padrão clássico é “manta” ou em “meias/e luvas”, começando nos pés e subindo de maneira centrípeta. Clinicamente aparece com perda sensorial (em especial vibração e propriocepção nas fibras grandes) e sintomas positivos das fibras pequenas: queimação, choques, parestesias, hiperestesia e alodinia. A dor neuropática diabética tem piora noturna e pode limitar sono e qualidade de vida. O objetivo do manejo é triplo: controle metabólico (principal medida para prevenção e progressão), medidas não farmacológicas (educação, cuidado dos pés, controle de fatores cardiovasculares) e tratamento sintomático da dor. Farmacologicamente, as primeiras linhas para dor neuropática são antidepressivos (tricíclicos como amitriptilina, e inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina, como duloxetina) e os anticonvulsivantes tipo gabapentina/pregabalina; existem também opções tópicas (capsaicina de alta concentração ou lidocaína tópica) para dores localizadas. Antiepilépticos como lamotrigina ou oxcarbazepina não são considerados escolha de primeira linha para dor neuropática diabética rotineira; e opióides só entram como recurso para casos refratários, com avaliação cuidadosa do risco-benefício, preferencialmente por especialista e por tempo limitado.

Alternativa A: INCORRETA. A redação mistura opções corretas e incorretas: amitriptilina é realmente uma opção de primeira linha para dor neuropática; porém lamotrigina e oxcarbazepina não são escolhas de primeira linha para polineuropatia diabética. Lamotrigina mostrou resultados inconsistentes e não é rotina; oxcarbazepina tem evidência limitada e risco de efeitos adversos. Os medicamentos de primeira escolha habitualmente citados são duloxetina, pregabalina/gabapentina e tricíclicos (como amitriptilina) dependendo do perfil do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Nem sempre a maioria dos pacientes tem dor. A prevalência de dor neuropática entre diabéticos com neuropatia varia, mas não é correto afirmar que a maioria apresenta dor intensa; muitos pacientes têm perda sensorial indolor. A dor neuropática ocorre em uma parcela significativa (frequentes estimativas ficam em torno de 20–30% dos pacientes com neuropatia), mas afirmar que a maioria tem sintomas dolorosos é exagero.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição da dor como tipicamente profunda e piorando ao movimento não condiz com o padrão clássico da dor neuropática diabética. Normalmente a dor é queimante, em pontadas ou choque, superficial, com parestesias e alodinia, predominando nos pés e piorando à noite ou em repouso; não é tipicamente agravada por movimento articular, como ocorreria em dor nociceptiva mecânica.

Alternativa D: CORRETA. Opióides podem ser utilizados como último recurso para alívio de dores refratárias, sempre após tentativa e otimização de terapias de primeira linha e, preferencialmente, em regime controlado por especialista. Há evidência limitada para uso prolongado e riscos importantes (tolerância, dependência, efeitos adversos), por isso a indicação é restrita a casos selecionados, com acompanhamento rigoroso e procurando alternativas e tratamentos adjuvantes antes de recorrer aos opióides.

Resposta: Alternativa D