Dica do autor: Pense em biliary colic e evolução para colecistite. O pulo do gato é reconhecer o quadro típico: dor em hipocôndrio direito/epigastro que surge após ingestão gordurosa (estimula contração vesicular) e episódios prévios auto-limitados sugerem litíase vesicular com cólicas biliares intermitentes. Quando a dor persiste por horas e passa a vir acompanhada de febre e vômitos, estamos frente a provável inflamação da vesícula por impacto de cálculo no ducto cístico com estase, isquemia e sobreinfectação — a tal da colecistite aguda. No exame físico pode haver sinal de Murphy, defesa localizada, além de leucocitose e elevação discreta das enzimas hepáticas em alguns casos. O exame de escolha é a ultrassonografia abdominal (vesícula aumentada, parede espessada, fluido pericolecístico, cálculo impactado e Murphy ecográfico). Lembre-se: perfuração de úlcera causa peritonite aguda com sinal de irritação peritoneal e ar livre; apendicite clássica migra do mesogástrio para fossa ilíaca direita; obstrução intestinal tem distensão, ruídos aumentados inicialmente e escala de dor e distensão progressiva; diverticulite costuma acometer cólon sigmoide (dor em QSI) em pacientes mais velhos. Fique ligado: o histórico de episódios prévios que resolvem sozinho é a dica-chave para colelitíase complicada.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada costuma provocar dor abdominal súbita, intensa e difusa por peritonite química, com abdome em tábua e ar livre sob o diafragma no RX; não é típica a relação imediata com grande ingesta gordurosa nem episódios prévios intermitentes que resolvem espontaneamente. Aqui, a evolução com febre e padrão localizado em HD/R epigástrio orienta mais para processo vesicular inflamatório.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda geralmente inicia como dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, com sinais peritoneais na região inferior direita; vômitos e febre podem ocorrer, mas a relação com ingestão gordurosa e episódios prévios autolimitados é incomum. Dor em hipocôndrio direito/epigastro após refeição gordurosa sugere muito mais origem biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração seguida de obstrução intestinal é um quadro grave com sinais de peritonite generalizada, distensão abdominal progressiva e alterações do trânsito intestinal (vômitos persistentes, ausência de eliminação de flatos), não compatível com dor coliforme originada logo após uma grande refeição e com episódios prévios intermitentes. Além disso, obstrução perfuratória não costuma se manifestar como dor localizada em hipocôndrio direito isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Colecistite aguda é a causa mais provável: história de dor em epigastro/HD após refeição gordurosa (contração vesicular), episódios prévios que sugerem cólica biliar e evolução para dor persistente com febre e vômitos indicam inflamação/infeção da vesícula por cálculo impactado no ducto cístico. Achados esperados: sinal de Murphy, leucocitose, ultrassom compatível (espessamento de parede, fluido pericolecístico, cálculo). O manejo inclui analgesia, jejum, hidratação, antibiótico quando indicado e colecistectomia (preferivelmente videolaparoscópica) em tempo adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulite tipicamente causa dor em quadrante inferior esquerdo (sigmoide) em populações ocidentais e ocorre em pacientes mais velhos; a diverticulite direita é rara. A associação temporal com refeição gordurosa e episódios prévios de cólica não é característica. Febre e vômitos podem ocorrer, mas o contexto clínico favorece muito mais colecistite.

Resposta: Alternativa D