Dica do autor: A retenção aguda de urina no pós-operatório é uma emergência funcional: a bexiga fica superdistendida, há risco de lesão do detrusor e desconforto intenso. No idoso masculino, além dos fatores perioperatórios (anestesia, analgésicos opioides, bloqueadores adrenérgicos, dor, imobilidade), a hiperplasia prostática benigna é causa muito comum de retenção. O pulo do gato na conduta imediata é descomprimir a bexiga rapidamente e de forma que minimize infecções e complicações locais. O cateterismo intermitente limpo (CIC) permite drenagem completa e controle do resíduo pós‑miccional sem manter uma sonda de demora no colo vesical, reduzindo a bacteriúria e as complicações associadas à sonda de Foley. Procedimentos definitivos (como ressecção prostática) ou farmacológicos (alfabloqueadores) podem ser considerados depois que o paciente estiver estabilizado, investigado e quando a retenção for recorrente ou crônica. Em suma: no contexto pós‑operatório imediato com resíduo de 600–800 mL, a prioridade é descompressão eficaz com menor risco infeccioso — CIC é a escolha prática e baseada no custo‑benefício.

Alternativa A: INCORRETA. A cateterização vesical definitiva com sonda Foley resolve a retenção de forma imediata, mas mantém corpo estranho na via urinária por tempo prolongado, o que aumenta risco de infecção urinária, formação de biofilme e uretrite. No pós‑operatório agudo, quando o objetivo é controle temporário da retenção e avaliação posterior, a sondagem de demora não é a primeira escolha se o paciente puder ser manejado com cateteres intermitentes; a Foley fica reservada quando CIC não é viável ou quando há indicação clara para sonda de demora.

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção transuretral de próstata (RTU/TURP) é tratamento cirúrgico definitivo para obstrução por hipertrofia prostática, mas não é conduta imediata no cenário agudo pós‑operatório. Primeiro, é preciso estabilizar o paciente, descomprimir a bexiga, avaliar risco anestésico e confirmar indicação cirúrgica (falha de tratamento conservador, retenções recorrentes, complicações da HBP). Fazer uma TURP como primeira manobra para uma retenção aguda pós‑operatória é desproporcional e potencialmente perigoso.

Alternativa C: CORRETA. Cateterismo intermitente limpo é a melhor opção inicial para retenção aguda em paciente que consegue trocar cateteres ou quando equipe de enfermagem pode realizar CIC. Permite drenagem completa e monitorização do volume residual, com menor incidência de infecção comparado à sonda de demora. Em pacientes com resíduo de 600–800 mL, faz sentido descomprimir e, se necessário, instaurar esquema de CIC (por exemplo, durante 24–72 horas ou até recuperação da micção espontânea), associando investigação posterior da causa (avaliar próstata, eletrólitos, medicações, função neurológica).

Alternativa D: INCORRETA. A esfincterotomia transuretral é indicação rara, mais usada em bexigas neurogênicas com hiperatividade do esfíncter ou em casos selecionados de obstrução uretral refratária. Não é conduta padrão para retenção aguda pós‑operatória por provável obstrução prostática ou efeito farmacológico/anestésico. Fazer esfincterotomia sem diagnóstico claro pode causar incontinência e outras complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Alfa‑bloqueadores são úteis no manejo da hiperplasia prostática ao reduzir a resistência ao fluxo e podem ajudar a prevenir novas retenções, mas não resolvem a retenção aguda naquele momento: levam horas/dias para fazer efeito e não descomprimem a bexiga já distendida. Ou seja, são terapia adjunta ou para seguimento, mas a primeira medida é cateterizar.

Resposta: Alternativa C