Dica do autor: Na prática paliativa do carcinoma avançado de esôfago, o objetivo principal não é curar, e sim aliviar sintomas (principalmente disfagia), manter ou restaurar a via alimentar, controlar sangramentos e melhorar a qualidade de vida. As ferramentas disponíveis vão da endoscopia terapêutica às radioterapias (externa e intraluminal), passando por medidas nutricionais. A escolha depende do local da lesão, do grau de obstrução, da presença de fístulas traqueoesofágicas, da expectativa de vida e do estado funcional do paciente. O pulo do gato é bater o olho e saber que para alívio rápido da disfagia usamos prótese endoscópica (stent) ou laser/termoterapia para desobstrução imediata; para controle mais duradouro da obstrução sem aumentar muito refluxo, a braquiterapia é excelente; a radioterapia externa é útil quando há múltiplos sintomas (dor, sangramento, invasão local) ou quando a braquiterapia não é viável; e a nutrição enteral (gastrostomia/jejunostomia) é recurso válido para suporte alimentar. Em contrapartida, procedimentos de desvio esofágico cervical não são estratégia paliativa rotineira para câncer de esôfago avançado — têm morbi­dade alta, pouco benefício sintomático direto e indicação muito restrita (p. ex. desvio salivar/controle de fístulas em situações selecionadas), portanto não entram na lista de opções paliativas habituais.

Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia externa (feixe externo) é opção paliativa estabelecida: alivia disfagia, controla dor e hemorragia em lesões avançadas e pode ser empregada em esquemas curtos (fracionamentos paliativos) dependendo da condição clínica. É indicada quando se busca efeito mais geral sobre tumoração local/invasiva ou quando braquiterapia não é possível.

Alternativa B: INCORRETA. O stent esofágico (SEMS) é uma ferramenta endoscópica de escolha para alívio rápido e eficaz da disfagia em obstruções malignas. Tem efeito imediato na reabertura do lúmen; riscos incluem dor, refluxo, migração e, raramente, perfuração. É usado com frequência como manejo paliativo.

Alternativa C: CORRETA. A combinação "esofagostomia cervical e gastrostomia" não é opção paliativa rotineira para carcinoma avançado de esôfago. Embora a gastrostomia ou jejunostomia para alimentação enteral seja um recurso paliativo válido quando a via oral não é possível, a esofagostomia cervical (exteriorização do esôfago no pescoço) não é procedimento padrão para paliar disfagia tumoral — trata situações muito específicas (por exemplo, desvio salivar em lesões cervicais selecionadas, manejo de fístulas complicadas em centros com experiência) e tem morbi­dade significativa. Portanto, colocada como opção combinada, não representa uma estratégia paliativa habitual.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com Nd:YAG laser é uma técnica endoscópica útil para debulking tumoral em obstruções que causam disfagia severa; promove alívio sintomático rápido e pode ser usado isoladamente ou associado a stent/RT. Tem indicação paliativa quando se precisa de desobstrução imediata, embora às vezes exija sessões repetidas.

Alternativa E: INCORRETA. A braquiterapia endoluminal (irradiação intraluminal) é reconhecida como opção paliativa eficaz para melhorar e manter a deglutição, com perfil de efeitos colaterais diferente do stent (menos refluxo, resultado mais duradouro em alguns casos). É indicada sobretudo quando se espera sobrevivência intermediária e quando se busca controle local sem prótese.

Resposta: Alternativa C