Dica do autor: O pulo do gato no manejo das varizes esofágicas na cirrose é entender que o objetivo dos betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol e, em parte, carvedilol) é reduzir a pressão portal e, assim, prevenir o sangramento — que é a complicação mais temida. Eles atuam diminuindo o débito cardíaco (bloqueio β1) e reduzindo o fluxo esplâncnico (bloqueio β2 com vasoconstrição reflexa), e o carvedilol ainda acrescenta bloqueio α1, reduzindo resistência intra-hepática. Na prática clínica, indicamos NSBB para profilaxia primária quando há varizes de médio a grande calibre (ou varizes pequenas com sinais de alto risco, como sinais vermelhos ou em pacientes descompensados), e também como parte da profilaxia secundária após sangramento (sempre que possível, associados a ligadura endoscópica). Não são uma panaceia: não previnem todas as complicações da cirrose e podem ser contraindicados em hipotensão, bradicardia, asma brônquica ativa ou na falência circulatória. Fique ligado: a escolha entre propranolol/nadolol e carvedilol depende do perfil do paciente e da presença de hipotensão; carvedilol costuma reduzir PVP de forma mais potente, mas aumenta risco de hipotensão.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o betabloqueador é indicado apenas em estágio inicial, quando há linhas varicosas finas, é enganoso. Varizes finas (pequenas) em geral não requerem terapêutica rotineira com NSBB salvo se houver sinais de alto risco (p. ex., sinais vermelhos) ou se o paciente estiver descompensado. A indicação clara para uso profilático é para varizes de médio a grande calibre; então a afirmação é falsa por ser excessivamente restritiva e imprecisa.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a indicação clássica: NSBB para profilaxia do sangramento em pacientes com varizes esofágicas de grande ou moderado calibre, tanto na profilaxia primária (antes de qualquer sangramento) quanto como parte da profilaxia secundária (após episódio hemorrágico, normalmente associado à ligadura endoscópica). É a alternativa que bate o olho e tem respaldo prático: prevenir o primeiro sangramento em varizes de maior risco e reduzir recorrência quando já houve HDA por varizes.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma que o betabloqueador só é indicado após ter sido constatado hematêmese/hemorragia digestiva por varizes — isso está errado. A ideia por trás da profilaxia primária é justamente evitar o primeiro sangramento em pacientes de risco (varizes de médio/grande calibre). Esperar pelo sangramento antes de tratar seria omitir a prevenção em casos elegíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Embora NSBB tenham benefícios claros sobre o risco de hemorragia varicosa, não há evidência robusta de que previnam de forma consistente Peritonite Bacteriana Espontânea, Síndrome Hepatorrenal ou Encefalopatia Hepática — e, em pacientes muito avançados (ascite refratária, hipotensão), os betabloqueadores podem até ser prejudiciais. Logo, afirmar que previnem essas complicações é inverdade e perigoso do ponto de vista clínico.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) não procede, porque já existe uma indicação bem estabelecida e correta nas opções: a alternativa B está certa.

Resposta: Alternativa B