Dica do autor: O volume de líquido amniótico é resultado de um equilíbrio dinâmico: produção (principalmente urina fetal a partir da metade da gestação, líquido pulmonar e secreções) versus remoção (principalmente deglutição fetal e reabsorção placentária). Polidrâmnio surge quando há aumento da produção ou redução da remoção. Na prática clínica, o pulo do gato é identificar se o problema é da diurese fetal (ex.: diabetes materno → poliúria fetal osmótica), da deglutição (ex.: malformações do encéfalo ou obstrução do trato digestivo superior) ou secundário a condições que provocam hidropisia fetal e transudação. Já causas que impedem a produção urinária fetal, como obstrução do trato urinário inferior (ex.: válvula de uretra posterior), costumam levar ao quadro oposto — oligodrâmnio. Bater o olho e saber se a fisiopatologia é aumento de produção versus diminuição da eliminação ajuda a raciocinar rápido nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional é causa clássica de polidrâmnio. A glicemia materna elevada atravessa a placenta, expõe o feto à hiperglicemia e isso gera diurese osmótica fetal, aumentando o volume urinário e, consequentemente, o líquido amniótico. Clinicamente costuma associar-se a polidrâmnios moderados a severos, especialmente em diabetes mal controlada.

Alternativa B: INCORRETA. Anencefalia fetal causa polidrâmnio por reduzir ou abolir os mecanismos de deglutição fetal — o feto com ausência de porção craniana não consegue coordenar a deglutição do líquido amniótico, levando ao acúmulo. É uma causa clássica e bem lembrada nas questões.

Alternativa C: CORRETA. Válvula de uretra posterior é causa de oligodrâmnio, não de polidrâmnio. A obstrução do trato urinário inferior reduz a saída de urina fetal, que é a principal fonte de líquido amniótico após o segundo trimestre, resultando em oligodrâmnio e, em casos graves, em sequelas pulmonares e renal crônica. Como a pergunta pede a exceção (o que NÃO causa polidrâmnio), esta é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago (ou outras obstruções altas do trato digestivo, como atresia duodenal) impede a passagem e a deglutição do líquido amniótico, colaborando para o acúmulo de líquido e polidrâmnio. Na ultrassonografia costuma-se ver polidrâmnio associado a estômago pequeno ou ausente.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações cardíacas fetais podem levar a polidrâmnio, especialmente quando provocam insuficiência cardíaca fetal e/ou hidrops, com consequentemente aumento de extravasamento e redução da deglutição. Nem toda cardiopatia causa polidrâmnio, mas é uma causa reconhecida e, portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa C