Dica do autor: Hemorroida não é só "veia varicosa" — é um complexo anatômico e funcional. Os chamados mamilos hemorroidários são almofadas vasculonervosas submucosas que participam da continência anal fina; têm aporte arterial (ramos terminais) e uma drenagem venosa característica que define se a lesão é interna ou externa. A patogenia envolve fatores que aumentam a pressão venosa retal (esforço evacuatório, constipação crônica, gravidez), além de enfraquecimento do tecido de suporte (ligamentos de Park) levando ao deslizamento e prolapsos. Quando os plexos vasculares dilatam e os mamilos deslizam, surge sangramento, prurido, dor e, em graus mais avançados, prolapso. Há diferentes complicações: trombose (mais típica das externas), estrangulamento ou "pseudoestrangulamento" das internas — quando o esfíncter comprime o mamilo prolapsado, bloqueando o retorno venoso e gerando edema, isquemia e, em casos extremos, necrose e infecção. O tratamento vai do conservador (fibras, dieta, banhos de assento, fase aguda com analgésicos e tópicos) às terapêuticas ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia, coagulação) e cirúrgicas (hemorroidectomia, procedimentos para prolapse e hemorroidas internas avançadas). O pulo do gato na prova é bater o olho na drenagem venosa (quem drena para porta versus sistêmica) e lembrar que existe manejo não operatório eficiente para muitos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição começa bem ao citar ramos terminais da artéria retal superior e os locais típicos dos mamilos internos, mas erra em relação à drenagem: o plexo hemorroidário interno drena para o sistema porta via veia retal superior → veia mesentérica inferior → veia porta, e não diretamente para a circulação sistêmica/veia cava inferior. Além disso, a referência às veias retais inferiores como via de drenagem do plexo interno está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. O plexo hemorroidário externo recebe irrigação dos ramos da artéria retal inferior (correto), situa-se abaixo da linha pectínea (correto), mas sua drenagem é para a circulação sistêmica por meio das veias retais inferiores → veia pudenda interna → veia ilíaca interna → sistema venoso sistêmico/veia cava; não drena para a veia porta pela veia retal superior. A alternativa mistura erroneamente as circulações portal e sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que não há lugar para tratamento não operatório é falso. Grande parte dos pacientes se beneficia de medidas conservadoras (fibras, hidratação, higiene, banhos de assento) e de procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia, coagulação infravermelha) especialmente em graus I a III. A cirurgia reserva-se para falha do tratamento conservador, hemorroidas grau IV ou complicações específicas.

Alternativa D: CORRETA. O "pseudoestrangulamento" é exatamente essa situação: hemorroidas internas de grau III ou IV que, ao prolapsar, ficam aprisionadas pelo complexoe esfinteriano. O espasmo e a compressão impedem o retorno venoso dos mamilos, levando a edema, isquemia (anáxia local), possibilidade de trombose, infecção e mesmo gangrena se não tratadas. É a explicação fisiopatológica clássica para dor intensa e risco de necrose no prolapse estrangulado.

Resposta: Alternativa D