Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a perda de resistência da cureta e penetração além da histerometria sugerem perfuração uterina, mas nem toda perfuração exige cirurgia imediata. A maioria das perfurações durante curetagem é pequena, causada por instrumento, com sangramento mínimo e sem lesão visceral. O comportamento inicial é conservador: interromper a manobra, retirar o instrumento com calma, controlar o sangramento com medidas uterotônicas (ocitocina é a escolha-prática), monitorizar sinais vitais e observar sinais de peritonite ou hemorragia progressiva. Investigações adicionais (ultrassonografia à beira-leito para procurar hemoperitônio) e hemograma seriado ajudam a decidir o que fazer a seguir. Procedimentos invasivos — histeroscopia para avaliação direta, videolaparoscopia ou laparotomia — ficam reservados para quando houver sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica, suspeita de lesão visceral ou peritonite. Ou seja: no fim das contas, se a paciente está estável e sangra pouco, a conduta é expectante e medicamentosa, com vigilância rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Histeroscopia diagnóstica permite visualizar a cavidade, mas não é a primeira escolha no momento imediato da suspeita de perfuração. Fazer histeroscopia logo após perfuração pode distender a cavidade e favorecer extravasamento de fluidos para o períneo, além de dificultar a avaliação de possível sangramento intra-abdominal. A histeroscopia pode ser planejada mais tarde, com paciente estável, se houver dúvida sobre restos ovulares ou sinéquias.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia é útil para avaliar e tratar perfuração uterina quando há sinais de sangramento intra-abdominal, dor abdominal intensa, peritonite ou suspeita de lesão de outros órgãos. Porém, na paciente hemodinamicamente estável e com sangramento discreto, a exploração imediata por via abdominal é desnecessária e expõe a paciente a riscos e cirurgias que podem ser evitadas.

Alternativa C: CORRETA. Ocitocina, acompanhar sinais vitais e dosagem seriada de hemoglobina é a conduta adequada inicialmente. A administração de uterotônicos ajuda a reduzir o sangramento pela contração uterina; a observação clínica e exames seriados (sinais vitais, dor, exame abdominal, hemoglobina/hematócrito) permitem detectar evolução para hemorragia ou peritonite. Complementos úteis incluem ultrassonografia para avaliar hemoperitônio e orientação para retorno imediato se houver piora. Em suma: tratar o sangramento e vigiar de perto — esse é o caminho quando a paciente está estável.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia imediata para sutura da lesão é exagerada na situação descrita. Laparotomia é indicada em choque hemorrágico, lesão visceral franca que não pode ser controlada por videolaparoscopia, ou quando não há condições de acesso minimamente invasivo. Fazer laparotomia sem sinais de gravidade só aumenta morbidade sem benefício.

Resposta: Alternativa C