Dica do autor: No pós-operatório imediato (primeiras 24–48 horas) a febre costuma ter causas não infecciosas: resposta inflamatória ao trauma cirúrgico, transfusões, drogas e, classicamente, atelectasia. O pulo do gato na prova é saber relacionar tempo pós-operatório + fatores do paciente: tabagismo e cirurgia abdominal/torácica (mesmo por via videolaparoscópica) aumentam o risco de hipoventilação e colapso alveolar. Atelectasia provoca febre baixa-moderada por inflamação local e acúmulo de secreções; clinicamente costuma vir acompanhada de dor torácica ao respirar, respiração superficial, diminuição dos murmúrios vesiculares e estertores subsegmentares, e melhora com deambulação, fisioterapia respiratória e incentivos ventilatórios. Infecções clássicas (pneumonia, infecção urinária, infecção da ferida) tipicamente aparecem após 48–72 horas ou mais, ou têm sinais locais/inflamatórios mais evidentes; uma peritonite por lesão intestinal causa dor abdominal intensa, irritação peritoneal e sinais sistêmicos mais pronunciados, não apenas febrícula isolada no 1º dia.

Alternativa A: INCORRETA. Peritonite por lesão de alça intestinal é uma causa séria, mas pouco provável no 1º dia como única manifestação isolada de febre de 38°C. A peritonite franca costuma provocar dor abdominal intensa, rigidez, taquicardia, oligúria e, muitas vezes, febre mais alta; também costuma vir acompanhada de alterações no exame abdominal e no hemograma. Além disso, a via videolaparoscópica e a ausência de dados sugestivos no enunciado tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a causa mais provável de febre no 1º dia pós-operatório, especialmente em paciente tabagista submetido a cirurgia abdominal. Hipoventilação por dor, uso de opioides, imobilidade e tabagismo favorecem o colapso de unidades alveolares, gerando resposta inflamatória local e febre moderada. Fique ligado: a confirmação clínica e radiológica (raio‑X de tórax mostrando áreas de condensação/colapso) e a resposta às medidas simples (analgesia, fisioterapia respiratória, incentivo respiratório, deambulação) sustentam o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória costuma ocorrer mais tardiamente (após 48–72 h) ou em pacientes já com broncoaspiração perioperatória. No 1º dia uma pneumonia clinicamente significativa é incomum como causa isolada de febre leve; além disso, a pneumonia costuma apresentar sinais mais claros de infecção pulmonar (expectorado purulento, consolidação progressiva, pior quadro respiratório).

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária relacionada à sondagem vesical costuma acontecer após dias de cateterismo e não no 1º dia. Além disso, produziria sinais urinários (se o paciente estiver acordado) e geralmente febre mais tardia; no contexto imediato a febre é mais compatível com causas não infecciosas, como atelectasia.

Resposta: Alternativa B