Dica do autor: Tumores malignos do trato urinário alto (rim guardando a pelve renal e ureter) têm caráter histológico bem definido: o epitélio de revestimento do sistema coletor é urotélio (também chamado de epitélio de transição). Assim, o pulo do gato é lembrar que a grande maioria dos tumores que surgem no ureter é de origem urotelial. Clinicamente, esses tumores costumam se manifestar por hematúria e dor lombar por obstrução; o diagnóstico se apoia em imagem (TC urotomografia) e avaliação endoscópica com biópsia. Na microscopia, o carcinoma urotelial pode ter graus variados (bem diferenciado até indiferenciado) e manifestações papilíferas ou infiltrativas. Existem outros padrões histológicos possíveis — carcinoma escamoso, adenocarcinoma —, mas são exceção e geralmente associados a estímulo crônico ou metaplasia. Carcinomas oncocíticos são típicos de parênquima renal (ex.: oncocitoma) e não do ureter. Fique ligado: saber que ureter = urotélio é a maneira mais rápida de bater o olho e saber a resposta.

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma urotelial é o tipo histológico predominante nos tumores malignos do ureter. O revestimento epitelial do trato urinário é formado por urotélio; por isso, a grande maioria dos tumores vindos desse epitélio apresenta padrão urotelial (também chamado de carcinoma de células transicionais). Esses tumores correspondem à grande maioria dos casos, tanto em termos de frequência quanto de relevância clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma oncocítico não é típico do ureter. Lesões oncocíticas são mais características do parênquima renal (como o oncocitoma) e de algumas neoplasias de glândulas salivares ou tireoide, não do epitélio do trato urinário. Portanto, essa alternativa não condiz com a epidemiologia ou histogênese dos tumores ureterais.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma do ureter é raro. Pode ocorrer em situações de metaplasia glandular crônica ou patologias específicas, mas é exceção — e muito menos frequente que o carcinoma urotelial. Na prática, adenocarcinomas no ureter são incomuns e não representam a maioria dos tumores malignos nessa topografia.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma escamoso também pode surgir no trato urinário, geralmente associado a irritação crônica, infecção por parasitas ou cálculos; ainda assim, no ureter é bem menos frequente que o carcinoma urotelial. Logo, não é a alternativa correta quando a pergunta pede o tipo histológico mais comum.

Resposta: Alternativa A