Dica do autor: O pulo do gato em sorologia de hepatite B é saber ler quem indica infecção ativa, quem mostra contato prévio e quem representa imunidade vacinal. O HBsAg é o marcador de presença do vírus — quando positivo indica infecção atual (não distingue aguda de crônica). O anti-HBc aparece em duas versões: IgM indica infecção aguda recente; IgG indica exposição prévia ou infecção crônica. O anti-HBs sinaliza imunidade (por cura ou por vacina) e costuma ser negativo durante infecção ativa. O HBeAg é marcador de replicação viral elevada; sua ausência sugere baixa replicação ou a presença de variantes pré-core que não produzem HBeAg. Para fechar se a infecção é crônica inativa vs. crônica ativa, além desses marcadores é preciso avaliar ALT/AST e carga viral (HBV DNA). Mas, na interpretação apenas pela sorologia apresentada (HBsAg+, anti-HBc IgG+, anti-HBc IgM-, HBeAg-, anti-HBs-), o cenário mais compatível é de infecção crônica com baixa replicação — ou seja, portador crônico inativo, salvo confirmação por ALT e DNA.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite aguda costuma apresentar anti-HBc IgM positivo — é o marcador clássico da fase aguda. Aqui o IgM está negativo e o anti-HBc é da classe IgG, o que afasta a fase aguda. Além disso, na aguda pode haver HBsAg positivo, mas a combinação com anti-HBc IgG e ausência de IgM não bate com infecção recente.

Alternativa B: INCORRETA. Pós-vacina o painel mostra tipicamente anti-HBs isolado positivo (proteína de superfície), com HBsAg e anti-HBc negativos — porque a vacina não contém núcleo viral. Aqui temos HBsAg positivo e anti-HBc IgG positivo, o que indica contato viral e infecção, portanto não é perfil vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. Imunidade (por cura) normalmente aparece com anti-HBs positivo e anti-HBc IgG positivo, mas sem HBsAg. A presença de HBsAg elimina a hipótese de imunidade resolvida. Assim, o paciente não está imune — está com antígeno de superfície detectável, ou seja, infecção persistente.

Alternativa D: CORRETA. HBsAg positivo + anti-HBc IgG positivo + anti-HBc IgM negativo sugere infecção crônica; HBeAg negativo sugere baixa replicação (ou possibilidade de variante pré-core, mas na prática inicial aponta para fase inativa). A ausência de anti-HBs confirma que não houve resolução/imunidade. Portanto, o perfil é compatível com hepatite crônica inativa (portador crônico com baixa atividade), lembrando que a confirmação exige avaliar ALT e HBV DNA para descartar atividade viral.

Alternativa E: INCORRETA. A fase inicial de hepatite crônica costuma ainda ter HBsAg positivo, mas a diferenciação entre início de cronicidade e estado inativo não é feita por um anti-HBc IgM negativo isolado. Além disso, “fase inicial” sugeriria maior chance de atividade ou exames inflamatórios/carga viral detectável; o conjunto dado (HBeAg negativo e IgM ausente) favorece mais o estado crônico estabelecido e, com HBeAg negativo, mais compatível com fase inativa do que com início ativo.

Resposta: Alternativa D