Dica do autor: A vitamina D é produzida principalmente na pele pela ação dos raios UVB sobre o 7‑dehidrocolesterol, e depois passa por duas etapas de hidroxilação (hepática e renal) para virar sua forma ativa. Na infância, o fator mais determinante para níveis adequados é a exposição solar: crianças com pouca exposição, com roupas que cobrem muito a pele, que vivem em latitudes altas ou que usam protetor solar de forma intensa têm maior risco de deficiência. A pigmentação cutânea também influencia: pele escura (mais melanina) bloqueia mais os fótons UVB e reduz a síntese cutânea — já a pele clara facilita a produção. Do ponto de vista nutricional, a dieta raramente supre a necessidade sem fortificação ou suplementação; lactentes exclusivamente amamentados dependem de suplementação, porque o leite materno contém pouco vitamina D. Finalmente, problemas na ativação metabólica — especialmente insuficiência renal (redução da 1α‑hidroxilase) ou doenças hepáticas — aumentam o risco de deficiência, assim como condições que diminuem a absorção intestinal (enteropatias) ou o uso de certos fármacos indutores enzimáticos. O pulo do gato é bater o olho nos fatores que diminuem síntese cutânea ou a ativação metabólica: esses sim são sinais de alerta para deficiência.

Alternativa A: CORRETA. Pele clara não é fator de risco — pelo contrário, tem efeito protetor em relação à deficiência de vitamina D, pois menos melanina permite maior penetração dos raios UVB e maior produção cutânea de pré‑vitamina D. Então, se a pergunta pede o item que NÃO é fator de risco, pele clara é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Pouca exposição ao sol é um dos principais fatores de risco para deficiência de vitamina D em crianças. Menor tempo ao ar livre, horários fora do pico de radiação UVB, uso contínuo de protetor solar ou vestuário que cobre a pele reduzem a síntese cutânea e, consequentemente, os níveis séricos.

Alternativa C: INCORRETA. Dieta vegetariana pode aumentar o risco, especialmente se for estrita (vegana) e sem alimentos fortificados, porque as fontes naturais ricas em vitamina D são majoritariamente de origem animal (peixes gordos, ovos, fígado) e, sem fortificação ou suplementação, a ingestão pode ser insuficiente — ainda mais em lactentes ou crianças com pouca exposição solar.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal é fator de risco claro: o rim é responsável pela conversão final em 1,25‑diidroxi‑vitamina D (forma ativa). Doença renal crônica reduz a atividade da 1α‑hidroxilase e provoca deficiência funcional, mesmo com níveis normais de 25‑OH‑vitamina D em alguns casos.

Resposta: Alternativa A