Dica do autor: O pulo do gato aqui é decorar a tríade clássica de intoxicação por opioides: depressão do nível de consciência (coma ou estupor), miose pontual ("olhos de agulha") e depressão respiratória com hipoventilação e retenção de CO2. Fisiologicamente, opioides agonizam receptores mu no tronco encefálico, diminuindo a sensibilidade do centro respiratório ao CO2 e aumentando o tônus parassimpático do núcleo oculomotor, daí a miose. Clinicamente é uma causa reversível em emergência: ao identificar a tríade, a conduta imediata é garantir vias aéreas e ventilação e considerar antagonismo com naloxona, lembrando que pacientes polidrugados podem ter quadro misto e que a resposta ao antagonista é um teste diagnóstico e terapêutico útil.

Alternativa A: INCORRETA. Cocaína é um simpaticomimético; intoxicação manifesta-se por agitação, taquicardia, hipertensão, midríase (pupilas dilatadas), hipertermia e risco de arritmias ou AVC. Não causa a tríade miopia–coma–depressão respiratória; na verdade, costuma provocar o oposto em termos autonômico (estimulação simpática).

Alternativa B: INCORRETA. Álcool em grande quantidade pode causar depressão do nível de consciência e depressão respiratória, sobretudo associado a outras drogas, mas não costuma provocar miose pontual como sinal característico. O quadro é mais inespecífico (hipotermia, hipoglicemia, vômitos, risco de aspiração) e a abordagem é predominantemente suporte ventilatório, correção metabólica e observação.

Alternativa C: CORRETA. Opioides — como morfina, fentanil, heroína — são a causa clássica da tríade coma, miose e depressão respiratória. A miose é quase patognomônica quando presente nesse contexto. A depressão respiratória decorre da redução da resposta do centro respiratório aos hipercapnia/hipóxia; o tratamento imediato inclui suporte ventilatório e naloxona, lembrando que doses e necessidade de repetição variam conforme o fármaco (ex.: fentanil lipofílico com efeito prolongado em algumas apresentações).

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos provocam sedação, ataxia e, em overdoses isoladas, depressão do nível de consciência. Geralmente não causem miose — as pupilas costumam estar normoativas — e a depressão respiratória é menos pronunciada do que com opioides, ocorrendo principalmente quando há associação com álcool ou opioides. Existe antagonista (flumazenil), mas seu uso é restrito por risco de convulsão em pacientes dependentes de benzodiazepínicos ou polidrogados.

Resposta: Alternativa C