Dica do autor: Na prática clínica, o que você tem que saber de cor é que distúrbios hidroeletrolíticos em doenças pulmonares costumam ter mecanismo neuro-hormonal: infecção pulmonar e hipóxia estimulam a liberação de ADH (resposta inflamatória e citocinas como a IL‑6 colaboram nisso), gerando frequentemente um quadro de hiponatremia do tipo euvolêmico (SIADH). Esse tipo de hiponatremia tem impacto prognóstico real — associa‑se a maior gravidade clínica, necessidade de UTI e maior mortalidade. O diagnóstico não é por “palpite”: confirma‑se com os exames certos — osmolaridade sérica baixa, osmolaridade urinária inapropriadamente alta (>100 mOsm/kg) e sódio urinário tipicamente elevado (>30 mmol/L) na ausência de perda volêmica evidente. O tratamento depende da gravidade: correção emergencial com solução salina hipertônica apenas em hiponatremia grave sintomática (convulsão, coma), caso contrário prioriza‑se restrição hídrica e tratar causa de base; atenção para a velocidade de correção (evitar aumento excessivo do Na+ >8–10 mmol/L nas primeiras 24 h para prevenir mielinólise osmótica). Fique ligado em fatores precipitantes (tiazídicos, opioides, náuseas, dor) e em reavaliação frequente do sódio durante terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia não é o distúrbio eletrolítico típico nem o mais frequente na pneumonia. Quando presente, costuma remeter a outras causas concomitantes (doenças malignas, intoxicação por vitamina D, doenças granulomatosas) e não é um marcador rotineiro de pior prognóstico na pneumonia aguda. Portanto, apesar de clínica e prognosticação importantes em outros cenários, não se aplica como resposta neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Hipomagnesemia pode aparecer em doentes graves, especialmente em UTI, em alcoólatras ou em uso de certos fármacos, e tem importância prática (arritmias, resistência a correção de potássio), mas não é o distúrbio hidroeletrolítico mais frequente nem o principal fator prognóstico específico na pneumonia comunitária. Ou seja, pode coexistir, mas não é a resposta‑chave.

Alternativa C: CORRETA. Hiponatremia é a resposta certa. É a alteração eletrolítica mais comum em doenças pulmonares infecciosas por mecanismo de secreção inapropriada de ADH e outros fatores inflamatórios, e sua presença correlaciona com maior gravidade clínica, maior tempo de internação e risco de mortalidade. Reconhecer o padrão laboratorial e a volemia do paciente é o pulo do gato para manejar corretamente (restrição hídrica, corrigir a causa, uso criterioso de solução hipertônica em emergência e cuidado com a velocidade de correção).

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia pode ocorrer por uso de diuréticos, perda GI, ou por deslocamentos celulares (beta‑agonistas, alcalose), e tem relevância clínica, mas não é o distúrbio mais frequente na pneumonia nem o principal marcador de pior prognóstico nesse cenário. Em resumo: importante, mas não a melhor resposta para a questão.

Resposta: Alternativa C