Dica do autor: O atrito pericárdico é um som de alta frequência, áspero, descrito como um "raspar" ou "fricção", resultante do atrito entre as folhas pericárdicas inflamadas. Para bater o olho e saber onde procurá‑lo, o pulo do gato é usar o diafragma do estetoscópio firmemente sobre o precórdio, especialmente ao longo da borda esternal esquerda inferior e no foco cardíaco anterior, e pedir ao paciente que expire. A expiração reduz os ruídos respiratórios e aproxima o coração da parede torácica, tornando o som mais nítido. Além disso, a posição sentada e com o paciente inclinado para frente potencializa a audição do atrito; por outro lado, posições que favorecem a ausculta de sopros valvares (decúbito lateral esquerdo) não ajudam tanto no atrito pericárdico. Em resumo: diafragma + pressão firme + expiração (e, se possível, paciente sentado e inclinado para frente) é a combinação que normalmente permite identificar o atrito com mais facilidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Auscultar o precórdio durante a inspiração, sem o estetoscópio" é incorreto por dois motivos óbvios: primeiro, não existe ausculta sem estetoscópio — é inviável reconhecer esse som a olho nu; segundo, a inspiração aumenta os ruídos respiratórios e afasta o coração da parede torácica, prejudicando a percepção do atrito. Portanto essa manobra reduz, e não melhora, a propedêutica do atrito pericárdico.

Alternativa B: CORRETA. "Apertar o diafragma do estetoscópio sobre o precórdio durante a expiração." É exatamente a técnica prática recomendada: o diafragma capta sons de alta frequência típicos do atrito; a pressão firme aproxima a membrana da pele e do pericárdio; a expiração diminui o ruído pulmonar e aproxima o coração da parede torácica. Juntando esses elementos você aumenta bastante a sensibilidade para detectar o atrito pericárdico.

Alternativa C: INCORRETA. "Auscultar o tórax com o paciente deitado de lado." A posição em décubito lateral esquerdo favorece melhor ausculta de sopros e sons de baixa frequência do ápex (por exemplo, sopro mitral, B3/B4), mas não é a posição ideal para o atrito pericárdico. Para o atrito, a posição sentada e inclinada para frente, associada à expiração, costuma ser superior.

Alternativa D: INCORRETA. "Examinar o paciente em decúbito dorsal." O paciente supino pode permitir alguma ausculta, mas essa postura não é a melhor para o atrito pericárdico: aumenta ruídos respiratórios e, em muitos casos, afasta o coração da parede torácica. Não é a manobra mais sensata quando se quer otimizar a detecção do atrito.

Resposta: Alternativa B