Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Existem vários tipos de reconstruções do trato gastrointestinal após uma ressecção gástrica, determinando diferentes tipos de complicações pós-cirúrgicas. Uma dessas complicações é a gastrite alcalina que ocorre quando há perda da barreira do piloro, permitindo o refluxo do conteúdo biliopancreático para o estômago. Esse refluxo leva ao desenvolvimento de metaplasia gástrica, úlcera de boca anastomótica e até refluxo gastroesofágico alcalino.
Alternativa A: INCORRETA. Como foi dito acima, tanto a gastrectomia a BI, como o a gastrectomia a BII podem cursar com gastrite alcalina. Portanto, a conversão de BI para BII não resolveria o problema.
Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia total é uma cirurgia de grande morbimortalidade e não faz parte do tratamento da gastrite alcalina. Pelo contrário, a retirada do estômago não impedirá o refluxo de conteúdo biliopancreático para o esófago, visto que não há uma válvula de contenção nas anastomoses diretas.
Alternativa C: CORRETA. A gastrite alcalina pode ocorrer tanto nas reconstruções do tipo Billroth I, como na Billroth II. No entanto, é muito mais comum na Billroth I, visto que faz uma gastroduodenoanastomose direta, sem nenhuma barreira anti-refluxo. O tratamento definitivo para essa condição se dá através da conversão da reconstrução a Billroth I ou II para uma gastrojejunostomia em Y de Roux, em que se cria um obstáculo para o refluxo biliopancreático para o estômago.
Alternativa D: INCORRETA. A realização de uma segunda gastroenteroanastomose só terá sentido se por meio dessa anastomose for criada um obstáculo para o refluxo do conteúdo biliopancreático, como na reconstrução a Y de Roux.
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento conservador pode ser tentado com a prescrição de pró-cinéticos, antiácidos ou quelantes de sais biliares, como a colestiramina. Porém, há baixas taxas de sucesso.
Resposta correta, letra C.