Dica do autor: Na transição menopausal o que queremos captar é a redução da quantidade funcional de folículos ovarianos. O pulo do gato é entender a regulação hormonal: folículos antrais produzem inibina B e AMH, que exercem feedback negativo sobre a hipófise; quando esses marcadores caem, a hipófise responde aumentando a secreção de FSH. Por isso a dosagem de FSH em fase folicular inicial (geralmente dias 2–4 do ciclo) é o exame clássico e prático para inferir reserva ovariana — níveis persistentemente elevados sugerem redução da reserva e aproximação da menopausa. Atenção: FSH varia muito entre ciclos e pode ser mascarado por estradiol elevado, daí a importância do momento (fase folicular precoce) e, quando possível, da avaliação complementar com AMH e contagem de folículos antrais em ultrassom, que são mais sensíveis e menos variável. No fim das contas, para bater o olho e saber qual exame usar na prática clínica, pense: FSH cedo no ciclo é o teste simples; AMH/AFC são o refinamento.

Alternativa A: INCORRETA. Estradiol na fase periovulatória não avalia reserva ovariana. O estradiol sobe por ação do folículo dominante no periovulatório e reflete atividade aguda daquele ciclo, não a quantidade de folículos remanescentes. Além disso, estradiol elevado no início do ciclo pode suprimir FSH e mascarar uma elevação que indicaria baixa reserva — por isso medimos FSH na fase folicular inicial com controle do estradiol, não estradiol periovulatório.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona na fase lútea média serve para confirmar ovulação (valores adequados indicam que houve ovulação e luteinização), mas não informa sobre a reserva ovariana. Baixa progesterona lútea aponta anovulação ou defeito lúteo, não necessariamente diminuição do pool folicular.

Alternativa C: INCORRETA. Prolactina na fase folicular pode estar alterada em casos de hiperprolactinemia e causar amenorreia ou anovulação, porém não é marcador de reserva ovariana. É útil investigar causas de distúrbio menstrual, mas não substitui FSH/AMH/AFC na avaliação da reserva.

Alternativa D: CORRETA. FSH na fase folicular inicial (dias 2–4) é o teste clássico para inferir reserva ovariana. Níveis persistentemente elevados indicam perda da inibição por inibina B e AMH e, portanto, diminuição da reserva. Valores limiares variam, mas FSH consistentemente acima de ~10–12 mIU/mL sugere reserva diminuída; valores muito altos (ex.: >40 mIU/mL) são compatíveis com menopausa. Lembre-se: por causa da variabilidade cíclica, interpretar em conjunto com estradiol basal e, quando possível, com AMH/AFC para maior precisão.

Alternativa E: INCORRETA. LH na metade do ciclo corresponde ao pico que provoca ovulação; é um marcador da janela ovulatória, não da reserva ovariana. Alterações do LH basal ou da relação LH/FSH têm significado em síndromes como SOP, mas não substituem a avaliação da reserva ovariana.

Resposta: Alternativa D