Dica do autor: A paciente apresenta quadro típico do chamado síndrome geniturinária da menopausa (SGM): sintomas vaginais (dor na relação por atrofia, secura) associados a sintomas do trato urinário inferior (urgência). O mecanismo é simples: a queda estrogênica menopausal leva ao afinamento do epitélio vaginal, redução de glicogênio e lubrificação, aumento do pH e perda da elasticidade, além de alterações uretrais e da mucosa que predispõem a sintomas irritativos e infecções. O pulo do gato no manejo é diferenciar sintomas locais dos sistêmicos. Quando o problema é predominantemente geniturinário, a terapia estrogênica de baixa dose via vaginal é a primeira escolha: age diretamente no tecido alvo, reverte atrofia, melhora lubrificação e sinais urinários com absorção sistêmica mínima. Existem cremes, comprimidos e anéis; a resposta costuma começar em semanas e o esquema costuma ser carga seguida de manutenção (ou uso contínuo dependendo do dispositivo). Lubrificantes e hidratantes vaginais são medidas coadjuvantes úteis para alívio imediato do sexo doloroso, e alternativas não-hormonais podem ajudar pacientes que não possam usar estrogênio. Fitoterápicos têm evidência fraca e resultados imprevisíveis. Fique ligado para contraindicações (por exemplo câncer de mama ativo) — nesses casos, discutir com o especialista sobre risco/benefício e abordar medidas não hormonais e multidisciplinares.

Alternativa A: INCORRETA. Terapia hormonal oral promove ação sistêmica e é indicada quando há sintomas vasomotores ou necessidade de tratamento sistêmico. Para queixas exclusivamente geniturinárias, expor a paciente a hormônio sistêmico não é necessário quando existe opção local eficaz. Além disso, via oral tem metabolismo hepático e riscos sistêmicos maiores, então não é a escolha de primeira linha aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Transdérmica também fornece estrogênio sistêmico (com menor efeito de primeiro-passo hepático que a via oral), sendo útil quando se deseja terapia hormonal sistêmica sem passar pelo fígado. Ainda assim, para sintomas limitados à genitália e trato urinário inferior a forma local (vaginal) é preferível — menos exposição sistêmica e mesma eficácia sobre a mucosa vaginal.

Alternativa C: CORRETA. Terapia hormonal vaginal (estrogênios de baixa dose locais) é a conduta de escolha para atrofia vaginal e sintomas urinários relacionados à menopausa quando não existem manifestações vasomotoras significativas. Atua diretamente na mucosa, melhora espessura epitelial, lubrificação e elasticidade, e reduz sintomas como dor na relação e urgência urinária. Tem absorção sistêmica mínima quando usada nas doses apropriadas, sendo geralmente segura e eficaz como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Fitoterápicos e fitoestrogênios têm evidência limitada e inconsistências importantes entre estudos; efeitos são modestos e imprevisíveis para tratar atrofia vaginal ou sintomas urinários. Não são recomendação de primeira linha e não substituem a terapia local quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Lubrificante vaginal é útil como medida adjuvante para alívio pontual da dor durante a relação sexual, mas não trata o processo atrofia subjacente nem melhora de forma consistente sintomas urinários como urgência. Portanto, é coadjuvante, não tratamento definitivo neste caso.

Resposta: Alternativa C