Dica do autor: Placenta prévia é a implantação da placenta no segmento uterino inferior, parcial ou totalmente cobrindo o óstio interno do colo. O fenômeno está ligado a uma implantação anômala da trofoblasto — muitas vezes favorecida por alterações locais no endométrio e miométrio, como cicatrizes ou áreas de má vascularização — que fazem com que o blastocisto se fixe mais caudalmente. Por isso, fatores que alteram a integridade do endométrio (por exemplo, cesarianas prévias, curetagens, miomectomias) aumentam bastante o risco. Outros fatores epidemiológicos clássicos são multiparidade e idade materna mais elevada; também há associação com tabagismo, possivelmente por efeitos vasculares e de oxigenação placentária que interferem na escolha do sítio de implantação. O essencial, na prática, é saber bater o olho: placenta prévia tende a estar relacionada a antecedente de cirurgia uterina e a gestações repetidas, enquanto a primiparidade não é um fator que predispõe. No contexto clínico, o diagnóstico é feito por US transvaginal, e o manejo depende da gravidade, da idade gestacional e do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Idade materna avançada é um fator de risco reconhecido para placenta prévia. Mulheres com idade gestacional mais alta têm maior probabilidade de placenta prévia, possivelmente porque estão mais expostas a gestações e procedimentos anteriores e por alterações do endométrio com a idade. Fique ligado: idade >35 costuma aparecer como fator associado em séries epidemiológicas.

Alternativa B: CORRETA. Cicatriz uterina (principalmente de cesariana prévia) é o maior fator de risco individual para placenta prévia. A presença de uma área de cicatriz no segmento inferior favorece a fixação placentária nessa região — é o pulo do gato para entender por que a cesariana prévia aumenta tanto a incidência. Quanto mais cesarianas anteriores, maior o risco.

Alternativa C: CORRETA. Tabagismo está associado a maior chance de placenta prévia. O mecanismo não é totalmente claro, mas envolve efeitos sobre a perfusão e o desenvolvimento placentário que podem levar a implantações anômalas; na prática, fumar aumenta o risco de diversos problemas placentários, incluindo placenta prévia e descolamento prematuro.

Alternativa D: INCORRETA. Primiparidade não é fator de risco para placenta prévia; pelo contrário, o risco costuma aumentar com a multiparidade. Ou seja, ser primípara não eleva a probabilidade de implantação baixa da placenta — se você vê uma questão pedindo o único item que NÃO é fator de risco, essa é a pegadinha: atenção à diferença entre primípara e multípara.

Resposta: Alternativa D