Dica do autor: Na gravidez há mudanças hemodinâmicas intensas: aumento do volume intravascular e do débito cardíaco, queda da resistência vascular sistêmica e estado pró-trombótico. Essas alterações beneficiam muitas cardiopatias leves, mas podem descompensar doenças que dependem de pressões pulmonares normais, da integridade da aorta ou da capacidade do ventrículo direito. O pulo do gato ao avaliar a gestante com cardiopatia é estratificar risco conforme a lesão anatômica e sua gravidade (insuficiência valvar significativa, hipertensão pulmonar, dilatação da raiz aórtica, shunts com hipertensão), e não apenas o rótulo diagnóstico. Algumas condições — como hipertensão pulmonar grave e a síndrome de Eisenmenger — têm altíssima morbimortalidade materna pela impossibilidade de acomodar o aumento do débito e pelo risco de falência direita, tromboembolismo e morte. Outras, como o prolapso de valva mitral isolado e sem regurgitação importante, geralmente cursam bem na gravidez, com risco baixo de eventos adversos, exceto se houver regurgitação moderada a grave, arritmias sintomáticas ou infecção endocárdica associada. A síndrome de Marfan merece atenção especial quando há dilatação da raiz aórtica, por risco de dissecção, que tende a ocorrer preferencialmente na gestação e no puerpério.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão pulmonar representa risco elevado na gestação. O aumento do débito cardíaco e as quedas de resistência vascular podem precipitar insuficiência do ventrículo direito, hipóxia e choque. A mortalidade materna é alta em hipertensão pulmonar pré-existente; gestação é desaconselhada ou exige seguimento em centro de alto risco com equipe multidisciplinar e manejo intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Eisenmenger (shunt direito-esquerdo por hipertensão pulmonar estabelecida) é uma das situações de maior risco obstétrico-cardiológico: hipoxemia crônica, risco de descompensação aguda, tromboembolismo, hemorragia e alta mortalidade materna. Numa boa frase: quem tem Eisenmenger não tolera os aumentos hemodinâmicos da gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Prolapso de valva mitral isolado, quando assintomático e sem insuficiência mitral significativa, é tipicamente de baixo risco na gravidez. Muitas mulheres portadoras só percebem palpitações ou alterações benignas do eletrocardiograma; a grande maioria completa a gestação sem complicações cardíacas. Fique ligado: se houver regurgitação moderada/grave, disfunção ventricular ou arritmias significativas, o risco aumenta e o manejo muda.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Marfan não é de baixo risco quando associada à dilatação da raiz aórtica, porque a gravidez aumenta o risco de dissecção aórtica, especialmente quando o diâmetro da raiz está marcadamente aumentado. Mesmo sem sintomas, pacientes com Marfan precisam de avaliação seriada da aorta e planejamento da gravidez com equipe especializada; em casos de grande dilatação, cirurgia profilática pode ser indicada antes da gestação.

Resposta: Alternativa C