Dica do autor: Em pacientes cirróticos com sangramento digestivo alto a primeira missão é estabilizar: garantia de via aérea quando necessário, controle hemodinâmico com reposição volêmica criteriosa e transfusão com alvo conservador (hemoglobina entre 7–8 g/dL na maioria dos casos). O pulo do gato é começar terapia farmacológica específica já na admissão quando houver alta suspeita de sangramento varicoso: 1) vasoativos (somatostatina/octreotide ou terlipressina) reduzem imediatamente o fluxo portal e a pressão nas varizes, diminuindo a perda sanguínea; 2) antibióticos profiláticos intravenosos em cirróticos reduzem infecções bacterianas, recidiva de sangramento e mortalidade — a ceftriaxona é a escolha prática e eficaz; 3) incerteza diagnóstica entre sangramento varicoso e por úlcera peptica justifica começar também inibidor de bomba de prótons (omeprazol) até a endoscopia; 4) endoscopia emergência (ideal até 12 horas quando estável) para hemostasia (ligadura elástica é padrão para varizes) e avaliação. Evite medidas que prejudiquem perfusão sistêmica (por exemplo, drogas que provoquem hipotensão) ou antibióticos desnecessários como rotina sem indicação clara. Em resumo: comece vasoativo + antibiótico na suspeita de sangramento varicoso; PPI enquanto não se exclui lesão péptica; encaminhe para endoscopia urgente e maneje transfusão/coagulopatia conforme necessidade.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona (antibiótico profilático), octreotide (análogo da somatostatina que reduz o fluxo portal) e omeprazol (IBP enquanto a fonte não é confirmada) formam o trio adequado nas medidas iniciais de um cirrótico com hemorragia digestiva alta. Começar antibiótico e vasoativo precocemente reduz morbidade; o PPI é razoável até a endoscopia quando a causa não está definida. Bater o olho e saber: esta é a combinação prática e recomendada na admissão.

Alternativa B: INCORRETA. Adrenalina sistêmica não é indicada como terapia inicial sistêmica para sangramento varicoso (a adrenalina pode ser usada em injeção endoscópica para sangramento não varicoso, mas não como estratégia inicial em cirrótico instável). Bloqueadores de canais de cálcio não têm papel no manejo agudo e podem agravar hipotensão. Vasopressina teve uso histórico, mas causa isquemia sistêmica e não é a primeira escolha isolada hoje; quando utilizada costuma-se preferir análogos ou agentes com perfil melhor, além de monitorização rigorosa.

Alternativa C: INCORRETA. Terlipressina é uma boa opção vasoativa para sangramento varicoso, mas o betabloqueador (propranolol/ carvedilol) é terapia de prevenção secundária e não deve ser introduzido durante o episódio agudo (pode piorar perfusão se o paciente estiver instável). Sucralfato não tem indicação no manejo inicial de hemorragia alta em cirrose e não substitui vasoativos nem antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Nitrato isolado não é medida de primeira linha no sangramento varicoso agudo. Vancomicina não é usada profilaticamente em cirróticos com sangramento digestivo — antibiótico empírico deve cobrir enterobactérias e não é vancomicina. Vasopressina, como já dito, tem efeitos adversos importantes e não é preferível ao uso de análogos mais seguros quando disponíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Treonina e hidróxido de alumínio são irrelevantes/inusitados para este contexto; hidróxido de alumínio é antiácido tópico e não resolve sangramento agudo. Crioprecipitado só tem indicação específica em coagulopatia com fibrinogênio muito baixo, não como medida rotineira inicial. No fim das contas, essa alternativa é inadequada e até confusa para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A