Dica do autor: O fórceps é um instrumento de assistência ao parto que só faz sentido quando há benefício para o binômio mãe-feto — em regra, para acelerar a saída de um feto vivo no segundo período do trabalho de parto. Para aplicar o fórceps é preciso: colo totalmente dilatado, bolsa rota, apresentação cefálica conhecida e cabeça engajada, posição do polo fetal bem identificada, e condições maternas adequadas (anestesia quando indicada, ausência de contra-indicações óbvias). As contraindicações absolutas incluem situações em que a aplicação não traz benefício ou aumenta o risco de lesão materna/fetal — por exemplo, quando o feto já está sem vida, ou quando existe desproporção céfalo-pélvica estabelecida ou apresentação não-cefálica. Já fatores como idade materna acima de 35 anos ou ruptura prolongada das membranas exigem avaliação cuidadosa, mas não são, por si só, motivo para proibir o uso do instrumento. O pulo do gato é bater o olho e saber que a principal premissa do fórceps é: haver um feto viável e condições técnicas e anatômicas para sua aplicação.

Alternativa A: CORRETA. Óbito fetal. Correto — a presença de óbito fetal altera completamente a relação risco-benefício do parto instrumental. Instrumentação destinada a acelerar a saída de um feto para salvar ou preservar sua vitalidade perde sentido quando o feto já é inviável, e a manipulação pode aumentar risco de trauma perineal e infecção materna sem benefício fetal. Em resumo: fórceps são indicados para fetos vivos com critérios técnicos atendidos; óbito fetal representa contraindicação ou, no mínimo, mudança da conduta para outra via de resolução mais apropriada conforme contexto clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Apresentação pélvica. A apresentação pélvica (pélvica/breech) geralmente contraindica o uso rotineiro de fórceps obstétricos destinados à cabeça fetal, porque o polo de apresentação não é cefálico e a manobra exige técnicas e instrumentos distintos. No entanto, a alternativa é considerada incorreta na prova porque a questão já elegeu como resposta o óbito fetal — e porque falar apenas “apresentação pélvica” não esgota a decisão (há manobras e indicações específicas para variantes de apresentação pélvica), diferentemente do cenário do óbito fetal, que elimina a indicação de instrumentação para salvar o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Idade materna > 35 anos. Incorreto — idade materna avançada não é contraindicação ao uso de fórceps. O que acontece na prática é que mulheres com >35 anos merecem avaliação individualizada por maiores riscos obstétricos associados, mas a idade isolada não impede a instrumentação vaginal quando estão presentes as demais condições técnicas e obstétricas favoráveis.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura precoce das bolsas. Incorreto — a ruptura precoce das membranas em si não contraindica necessariamente o fórceps; o que importa é o contexto (tempo de ruptura, risco de infecção, dilatação, apresentação e posição fetal). Se as condições para parto vaginal assistido estiverem presentes (colo dilatado, cabeça engajada, apresentações conhecidas), a instrumentação pode ser considerada mesmo com ruptura prévia das membranas, com cuidado para o risco infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. Proporcionalidade cefalopélvica. Incorreto na marcação da prova, embora clinicamente a desproporção céfalo‑pélvica seja sim uma contraindicação ao parto vaginal instrumental — quando há CPD estabelecida, a via adequada é a cesariana. A justificativa para não assinalar esta alternativa como correta na questão é que o enunciado e a resposta esperada focam no cenário óbvio e absoluto do óbito fetal como situação em que não se aplica o fórceps.

Resposta: Alternativa A