Dica do autor: Em lactentes com febre sem foco, o trato urinário é sempre candidato principal a investigação, especialmente entre 2 e 24 meses. O pulo do gato é saber que a simples presença de febre isolada e um exame de urina alterado — seja por piúria (leucócitos ↑), bacteriúria à microscopia ou teste rápido positivo — pede cultivo de urina e tratamento empírico enquanto se aguarda o resultado, desde que a criança esteja bem ao exame clínico. Em crianças não desfraldadas, a amostra para urocultura deve ser obtida por punção suprapúbica ou cateterismo para reduzir contaminação; amostras de jato médio são pouco confiáveis. Leucocitúria é mais sensível que nitrito (que fica positivo só se bactérias redutoras estiverem presentes por tempo suficiente), e o leucócrito esterase pode falhar — portanto não se baseie em um único parâmetro. Internação e investigação para sepse (hemocultura, punção lombar, antibiótico venoso) ficam reservadas para lactentes menores (especialmente <3 meses), sinais de gravidade ou estado tóxico. A ultrassonografia renal está indicada após o primeiro episódio febril em rotina de imagem em muitos serviços, mas não é motivo para internação imediata nem para terapia endovenosa em lactente afebril e bem. No fim das contas: urocultura + tratamento oral ambulatorial apropriado e seguimento são a conduta prática e segura aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia de tórax e checar cartão vacinal não responde ao problema principal. Em febre sem foco em lactente, a prioridade é excluir ITU; o RX de tórax só se justifica com sintomatologia respiratória ou achados ao exame. Conferir vacinas é importante, mas não trata nem esclarece a causa da febre aguda.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar urocultura e iniciar tratamento ambulatorial oral é a conduta adequada: o sumário de urina mostra piúria (15 leucócitos/campo) e bactérias ao exame; mesmo com nitrito e esterase negativos, há evidência de ITU. Em lactente de 8 meses, afebril sem sinais de gravidade e com exame físico normal, podemos colher urocultura (por cateterismo ou punção suprapúbica) e iniciar antibiótico oral empírico, ajustando após o resultado do cultivo. Seguimento clínico e orientações de retorno são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir LCR e hemocultura e radiografia é conduta de suspeita de sepse/meningite ou de criança tampouco. Em lactente de 8 meses bem disposto, sem sinais de irritabilidade, letargia, vômitos persistentes ou convulsão, punção lombar e internação não são indicadas rotineiramente. Hemocultura pode ser solicitada se início de antibioticoterapia endovenosa ou suspeita de bacteremia, o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia renal é razoável na investigação pós-ITU, mas internar e tratar com ceftriaxone injetável não é necessário em lactente bem. Antibiótico parenteral e internação ficam para casos com quadro séptico, vômitos que impedem via oral, falha terapêutica ou idade muito baixa; aqui a criança está clinicamente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Internar e rodar todos os exames (LCR, hemocultura, urocultura e radiografia) é exagerado para uma criança de 8 meses sem sinais de gravidade. Esse pacote é reservado para neonatos e lactentes muito jovens ou clinicamente comprometidos.

Resposta: Alternativa B