Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: O exame clínico da criança com diarréia nos permite definir o grau de desidratação e conduta adequada.
1) Desidratação leve:
- Quadro Clínico: Alerta; Olhos normais; Lágrimas presentes; Mucosa Oral úmida; Aceita líquidos; Sem sede; Sinal da prega desfaz rápido; Pulso cheio; Déficit estimado < 50mL/kg.
- Realizar Plano A: Oferecer mais líquidos do que o habitual; Oferecer soro de reidratação oral após cada episódio de vômito ou diarreia: 10 anos: quantidade que aceitar.
2) Desidratação Moderada:
- Quadro Clínico: Irritado; Olhos fundos; Lágrimas ausentes; Mucosa oral seca; Sendento; Bebe água rápidamente; Sinal da prega desfaz lentamente; Pulso rápido e fraco; Déficit estimado 50-100mL/kg.
- Realizar Plano B: Oferecer 50-100 mL/kg de soro de reidratação oral em 4-6 horas; o soro deverá ser oferecido em colher ou copo, nunca em mamadeira; Se não houver aceitação ou continuar desidratado: realizar gastróclise a 30 mL/kg/hora, aumentando até 60 mL/kg/hora e observando sinais de intolerância; Se vômitos incoercíveis, distensão abdominal, crises convulsivas, realizar plano C.
3) Desidratação Grave:
- Quadro Clínico: Letárgico ou insconsciente; Olhos muito fundos e secos; Lágrimas ausentes; Mucosa oral muito seca; Baixa aceitação hídrica; Sinal da prega desafaz muito lento(>2s); Pulso muito fraco ou ausente; Déficit estimado > 100mL/kg
- Realizar Plano C:
-> Fase rápida; < 5 anos: soro fisiológico 20 mL/kg em 30 minutos. Repetir até que a criança esteja hidratada. Para recém-nascidos e cardiopatas, fazer 10 mL/kg;
-> Fase rápida; > 5 anos: soro fisiológico 30 mL/kg em 30 minutos e, a seguir, 70 mL/kg de ringer lactato em 150 minutos;
-> Fase de manutenção (em 24 horas): soro glicosado 5% + soro fisiológico (na proporção 4:1) + cloreto de potássio 10% 2 mL para cada 100 mL de solução:
Peso até 10 kg: 100 mL/kg;
Peso de 10-20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg de peso que exceder 10 kg;
Peso > 20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg de peso que exceder 20 kg;
-> Fase de reposição: soro glicosado 5% + soro fisiológico (na proporção 1:1). Iniciar com 50 mL/kg e avaliar conforme perdas do paciente (10-20 mL/kg para cada episódio de diarreia ou vômito);
-> Quando o paciente puder beber, iniciar soro de reidratação oral, mantendo a hidratação venosa (manutenção + reposição). Suspender a hidratação venosa apenas quando o paciente puder ingerir soro de reidratação oral de modo que consiga se manter hidratado.

Como nossa paciente apresenta um quadro de desidratação leve, deve ser manejada de acordo com o plano A, como são poucas evacuações por dia, somente o aumento da ingesta de líquidos é o bastante.

Resposta correta, letra A.