Dica do autor: A maturação sexual feminina é um processo ordenado que reflete a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (gonadarca) e a maturação adrenal (adrenarca). O primeiro sinal visível do eixo reprodutor é, geralmente, a telarca — o surgimento do broto mamário sob ação dos estrógenos. Pouco depois (ou de forma quase concomitante em alguns casos), ocorre a pubarca, provocada pelos andrógenos adrenais, com aparecimento de pelos pubianos e axilares. A menarca é o evento final desse conjunto de mudanças: é tardia em relação à telarca, geralmente ocorrendo 2 a 3 anos após o início do desenvolvimento mamário, quando já há ciclos ovulatórios mais regulares e crescimento endometrial suficiente para sangramento. O pulo do gato na clínica é lembrar que a menarca é o “fim da festa”, não o início — se a menarca aparece antes da telarca, deve-se pensar em fonte anômala de estrogênio ou erro na história/avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. "Menarca, telarca, pubarca." Está invertendo a cronologia: a menarca não é o primeiro sinal pubertal; ela acontece por último, após o início do desenvolvimento mamário e, na maioria das vezes, após a pubarca. Essa sequência sugeriria uma fonte precoce de sangramento uterino sem sinais prévios de puberdade, o que não é o padrão fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. "Telarca, menarca, pubarca." Colocar a menarca antes da pubarca também é atípico: a pubarca (adrenarca) costuma ocorrer pouco após ou concomitante à telarca. Além disso, a menarca costuma surgir mais tardiamente, só depois que os processos gonadais e adrenais já evoluíram.

Alternativa C: INCORRETA. "Menarca, pubarca, telarca." Também claramente errada — posiciona a menarca como evento inicial, o que não condiz com a fisiologia. A telarca é, via de regra, o primeiro sinal perceptível de puberdade feminina.

Alternativa D: CORRETA. "Telarca, pubarca, menarca." Essa é a sequência clássica: primeiro broto mamário (telarca) sob influência estrogênica, em seguida surgem pelos pubianos/axilares por ação dos andrógenos adrenais (pubarca) e, por fim, após anos de maturação hipotalâmico-hipofisária e estabelecimento de ciclos ovulatórios, vem a menarca. Bater o olho e saber: menarca é evento tardio.

Alternativa E: INCORRETA. "Pubarca, telarca, menarca." Embora a pubarca às vezes possa ocorrer muito próxima ou até antes da telarca (variante individual), o padrão classicamente aceito e o mais comum é a telarca precedendo a pubarca. Colocar pubarca claramente como primeiro evento não representa o quadro típico que se espera na maioria das meninas.

Resposta: Alternativa D