Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A hipertensão renovascular (HARV) é secundária a estenose parcial ou total, uni ou bilateral da artéria renal (EAR) ou de um de seus ramos, desencadeada e mantida por isquemia do tecido renal. Sua prevalência é 5% dos pacientes hipertensos. A principal causa é a aterosclerose (90%), seguida por displasia fibromuscular, sendo a arterite de Takayasu a menos frequente. Alguns dados clínicos sugerem a presença de lesões das artérias renais, como a presença de hipertensão arterial severa, sopros abdominais e a perda de função renal com o uso de IECA (nesse caso, há necessidade de obstrução bilateral ou presença de rim único). O tratamento com drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina nesses pacientes pode exercer efeitos deletérios sobre a função renal, uma vez que a vasoconstricção preferentemente eferente determinada pela angiotensina é abolida. A pressão capilar glomerular atingirá níveis abaixo do limite da auto-regulação, reduzindo o ritmo de filtração glomerular. Dentre as causas citadas, a displasia fibromuscular, é mais frequentemente encontrada em mulheres jovens de cor branca. Entre os vários tipos de lesões fibrodisplásicas a mais comum é aquela que envolve a camada média da parede do vaso. Geralmente seu acometimento é bilateral envolvendo as porções distais da artéria renal. Portanto, o fato do paciente ter apresentado piora da função renal com IECA, fala a favor de estenose de artéria renal bilateral, e por ser jovem, a displasia fibromuscular seria mais comum que a doença aterosclerótica, sendo esta última mais comum em idosos e pacientes com fatores de risco para doença aterosclerótica.
Alternativa correta: letra A