Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com quadro de dor e distensão abdominal, acompanhado de parada de eliminação de gases e fezes. Esse quadro clínico é típico do abdome agudo obstrutivo. Note que o enunciado afirma que o paciente tem história de cirurgia abdominal prévia, nos dando uma dica para etiologia da obstrução abdominal. Lembre-se que uma das principais causas de obstrução intestinal são as bridas/aderências peritoneais que tipicamente se formam após procedimentos abdominais prévios ou infecção peritoneal importante. Toda essa suspeita é corroborada na questão com a imagem da radiografia de abdome em que se observam-se alças do delgado muito distendidas, enquanto não se observa gás no intestino grosso.
Alternativa A: INCORRETA. O íleo paralítico é caracterizado pela parada de eliminação de gases e fezes na ausência de obstrução intestinal mecânica. No entanto, esses casos geralmente ocorrem em pacientes internados, particularmente aqueles no período pós-operatório, sendo resultado do próprio trauma operatório, do uso de fármacos no período perioperatório ou até mesmo de distúrbios metabólicos e hidroeletrólíticos. Note que o paciente do enunciado não tem nenhum desses fatores de risco.
Alternativa B: INCORRETA. As neoplasias colônicas podem gerar obstrução intestinal, levando ao quadro de abdome agudo. No entanto, nesse paciente não há distensão de intestino grosso. Além disso, o paciente geralmente apresenta um quadro florido de perda de peso, anemia crônica ou até sangramentos visíveis.
Alternativa C: INCORRETA. No volvo intestinal, apesar da clínica semelhante, na radiografia costumamos observar a imagem de “grão de café” no hemi-abdome superior.
Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta quadro clínico e radiográfico de obstrução intestinal por bridas.
Resposta correta, letra D.