Dica do autor: Quando o foco é linfadenopatia cervical aguda em pediatria, o pulo do gato é distinguir padrão clínico, tempo de evolução e sinais inflamatórios locais. Adenite bacteriana típica ocorre de forma subaguda a aguda, costuma ser unilateral, dolorosa, com sinais flogísticos (rubor, calor, aumento rápido de volume) e frequentemente associada a febre. A origem é muitas vezes por contiguidade de infecções locais ou por bactérias como Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. Já etiologias virais tendem a ser mais difusas ou bilaterais, menos dolorosas e associadas a sintomas catarrais; mononucleose costuma provocar adenomegalia mais difusa ou posterior, com quadro sistêmico prolongado e sinais laboratoriais específicos; neoplasias geralmente cursam com linfonodos firmes, indolores, aderidos, crescimento progressivo e sinais B apenas em estágios avançados. Na prática clínica, além da história e exame, o ultrassom é o exame inicial útil para diferenciar coleção (abscesso) de linfonodo inflamado, e orienta conduta: antibioticoterapia empírica dirigida para cobertura de S. aureus/GAS quando há suspeita bacteriana, drenagem se houver flutuação/abscesso e investigação mais aprofundada (exame por imagem, biópsia) diante de sinais de alerta ou evolução atípica.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia costuma se apresentar com linfonodos indolores, firmes ou endurecidos, frequentemente não dolorosos à palpação, fixos a planos profundos e com evolução progressiva ao longo de semanas a meses. Além disso, sinais sistêmicos como febre alta e hiperemia local ativa são menos característicos de um processo neoplásico agudo. O quadro descrito é de evolução rápida, doloroso e com rubor/calor local — tudo a favor de processo infeccioso, não neoplásico.

Alternativa B: INCORRETA. Linfadenite viral tende a ser bilateral, múltipla, geralmente menos dolorosa e acompanhada de sintomas respiratórios ou virais mais típicos; a febre costuma ser menos intensa ou de curta duração e a evolução é, via de regra, autolimitada. A presença de intensa ruborização, calor local e dor progressiva sugere resposta inflamatória bacteriana mais do que viral.

Alternativa C: CORRETA. Adenite bacteriana explica melhor o conjunto — início relativamente agudo, unilateral, linfonodo volumoso, doloroso, com calor e rubor local e febre. Esses achados apontam para infecção supurativa ou inflamação bacteriana dos linfonodos, habitualmente por S. aureus ou Streptococcus pyogenes. Conduta inicial: avaliar se há flutuação (ultrassom); iniciar antibioticoterapia dirigida (p. ex., amoxicilina–ácido clavulânico; clindamicina se alta suspeita de MRSA ou alergia à penicilina), monitorar resposta em 48–72 h e drenar se abscesso formado. Fique ligado em sinais de complicação (comprometimento das vias aéreas, celulite extensa) e em fatores que exijam investigação adicional (linfadenopatia persistente >4–6 semanas, emagrecimento, sudorese noturna, linfonodos múltiplos e fixos).

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode causar linfadenopatia cervical, mas tipicamente é mais difusa, muitas vezes posterior, associada a odinofagia marcada, exsudato faríngeo, fadiga intensa, esplenomegalia e linfocitose atípica no hemograma; o quadro costuma ser mais subagudo/prolongado. A presença de dor focal intensa, hiperemia local e crescimento muito rápido favorece adenite bacteriana em vez de mononucleose.

Resposta: Alternativa C