Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O diagnóstico diferencial das lesões orificiais é um dos aspectos mais abordados da coloproctologia nos concursos de residência médica. Além disso, na prática médica, especialmente na atenção primária e nos ambulatórios de coloproctologia, esta é uma das queixas mais frequentes dos pacientes. Em pacientes que buscam atenção relatando a presença de sangramentos ao evacuar, é importante realizar o diagnóstico diferencial principalmente entre paceintes com hemorroidas, fissuras anais, tumores colorretais e divertiluose colônica.

Alternativa A: INCORRETO. Os pólipos colorretais podem ser uma das causas de sangramento digestivo baixo, principalmente hemorragias em pequena quantidade ao evacuar. No entanto, este quadro não seria associado à presença de dor intensa ao evacuar.
Alternativa B: INCORRETO. Hemorroidas grau II são aquelas que prolapsam através do ânus durante a evacuação ou esforço. Estas hemorroidas são causas frequentes de sangramento vivo em pequena quantidade ao evacuar. No entanto, elas são facilmente visualizadas ao exame físico, o que não foi relatado na questão, e hemorroidas normalmente não são associadas à quadros de dor intensa, exceto quando ocorrem complicações como hemorroidas trombosadas.
Alternativa C: INCORRETO. Assim como é o caso da polipose colorretal, a doença diverticular é uma causa de hemorragia digestiva baixa que não é associada à dor durante a evacuação.
Alternativa D: CORRETO. Em pacientes com sangramento ao evacuar e dor intensa ao evacuar, a principal suspeita são as fissuras anais. Estes pacientes sentem dor intensa ao toque retal e apresentam hipertonia do ânus. A anoscopia não deve ser realizada nestes pacientes.

Resposta correta, letra D.