Dificuldade: média.
A constipação intestinal é a principal queixa de procura ao gastroenterologista pediátrico, sendo na maior parte das vezes decorrente de um problema funcional (diagnosticado de acordo com os critérios de Roma IV) que ocorre na ausência de doenças orgânicas
Alternativa A: CORRETA. Por definição a constipação é a diminuição do número de episódios evacuatórios com fezes de consistência alterada para mais endurecidas e com dificuldade para evacuação. Portanto engloba desde as fezes pequenas e em cíbalos até as fezes muito volumosas e endurecidas com dificuldade evacuatória.
Alternativa B: CORRETA. Geralmente a constipação se inicia no primeiro ano de vida, atingindo o pico de incidência na idade pré-escolar. Na infância a constipação acomete igualmente ambos os sexos.
Alternativa C: INCORRETA. O megacólon congênito aganglionar, ou doença de Hirschsprung, é uma dos principais diagnósticos diferenciais de constipação na infância, devendo ser suspeitado em crianças com passagem tardia de mecônio (>48h) e fezes explosivas após o toque retal. As manifestações clínicas também podem ser tardias com desenvolvimento de constipação e encoprese crônica, pouco responsiva a medicação, geralmente acompanhada de déficit pondero-estatural. O diagnóstico pode ser suspeitado pelo quadro clínico sugestivo associado ao enema opaco com identificação do cone de transição (área estreitada distal e dilatação proximal) e confirmado pela biópsia retal (padrão-ouro: ausência de células ganglionares e número aumentado de fibras nervosas acetilcolinesterase positivas).
Alternativa D: CORRETA. Lactentes em aleitamento materno exclusivo podem apresentar uma grande variedade de padrões evacuatórios, evacuando desde toda vez após a amamentação até ficar por quase 10 dias sem evacuar, sem que isso signifique uma patologia. Desde que o ganho ponderal esteja adequado e não se apresentem outros sintomas (como fissuras anais e dor para evacuação) o quadro pode ser apenas observado.
Alternativa E: CORRETA. O escape fecal também pode ser chamado de encoprese ou soiling e se caracteriza por uma incontinência fecal que ocorre em decorrência da retenção. Nesse caso, há perda de fezes (geralmente líquidas ou semilíquidas) de forma involuntária em lugares inapropriados.
Resposta: C.