Dica do autor: Na anemia falciforme, o cerne clínico são dois processos: a vaso-oclusão por hemácias em foice e a hemólise crônica. O primeiro é responsável pelas manifestações agudas — ataques isquêmicos em órgãos, dores vaso-oclusivas e urgências como priapismo e dactilite — enquanto a hemólise e a sobrecarga hemodinâmica ao longo dos anos geram alterações progressivas, como cardiopatia de alto débito, remodelamento ventricular, fibrose miocárdica e disfunção diastólica. Ou seja: dá para bater o olho e saber que eventos súbitos, relacionados à trombose ou oclusão microvascular, são típicos de crise aguda; alterações estruturais e funcionais do coração costumam ser consequência crônica da doença e de repetidos insultos ao miocárdio.

Alternativa A: INCORRETA. A dactilite (ou síndrome mão-pé) é clássica como uma manifestação aguda em lactentes/crianças com anemia falciforme: edema doloroso das mãos e pés decorrente de vaso-oclusão nas pequenas artérias e artérias perfurantes. É uma crise vaso-oclusiva típica, costuma ser autolimitada, mas é claramente uma complicação aguda.

Alternativa B: INCORRETA. O acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes com doença falciforme é uma complicação aguda e grave, resultante da oclusão de vasos cerebrais por hemácias falciformes e/ou hiperplasia intimal das artérias cerebrais. Pode ocorrer de forma súbita e exige intervenção imediata (ex.: troca transfusional emergente quando identificado).

Alternativa C: INCORRETA. O priapismo é uma emergência urológica bem conhecida na anemia falciforme: vaso-oclusão do corpo cavernoso provoca ereções dolorosas e persistentes; é um evento agudo que pode causar dano permanente ao tecido erétil se não tratado rapidamente.

Alternativa D: CORRETA. A cardiomiopatia com disfunção diastólica é, em geral, uma complicação crônica. Ela decorre de adaptação ao estado anêmico crônico (aumento do débito cardíaco), remodelamento ventricular, fibrose microvascular por episódios repetidos de isquemia e, em quem recebe transfusões frequentes, potencial sobrecarga de ferro. Não é tipicamente uma manifestação aguda como as crises vaso-oclusivas; por isso não configura complicação aguda.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio pode ocorrer de forma aguda em doentes com drepanocitose, seja por trombose/vaso-oclusão coronariana, seja por tromboembolismo ou por desequilíbrio oferta-demanda em coronárias já comprometidas. Embora menos prevalente que AVC ou priapismo, quando acontece é um evento agudo.

Resposta: Alternativa D