Dica do autor: As vaginites mais comuns — vaginose bacteriana, vulvovaginite por cândida e tricomoníase — têm apresentações clínicas e abordagens diagnósticas distintas. Para vaginose bacteriana, o diagnóstico é clínico e laboratorial com critérios de Amsel e/ou escore de Nugent (Gram) — cultura não é útil rotineiramente. No caso da candidíase, o quadro típico é prurigo intenso, corrimento tipo “queijo cottage” e sinais inflamatórios locais; o tratamento costuma ser com azóis tópicos ou sistêmicos conforme a gravidade e recorrência. Tricomoníase pode cursar com corrimento amarelo‑esverdeado e espuma, e o exame a fresco tem sensibilidade moderada; as técnicas mais sensíveis hoje são os testes moleculares (NAAT). Quanto ao tratamento da vaginose, a via oral com metronidazol 500 mg BID por 7 dias é a opção clássica, mas existe tratamento intravaginal (gel 0,75% por 5 dias ou clindamicina 2% creme) que apresenta eficácia clínica semelhante a curto prazo em muitos estudos e menor exposição sistêmica — porém não é isenta de efeitos locais. Para secreções purulentas de origem cervicovaginal, é comum cobrir tanto Neisseria gonorrhoeae quanto Chlamydia trachomatis no manejo empírico de cervicite/uretrite, seguindo esquema dual recomendado.

Alternativa A: CORRETA. A cultura não é indicada para o diagnóstico rotineiro de vaginose bacteriana — o pulo do gato é o Amsel (odor, pH alcalino, clue cells, descarga homogênea) e/ou o escore de Nugent no Gram. O Papanicolau pode mostrar clue cells, mas tem baixa sensibilidade para diagnosticar vaginose; logo, não é exame de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é imprecisa em dois pontos: dizer que o creme vaginal à base de metronidazol é claramente “menor efetivo” e que tem “ausência de efeitos colaterais”. Na prática, formulações intravaginais (por exemplo gel de metronidazol 0,75% por 5 dias ou clindamicina 2% creme) têm eficácia clínica comparável a curto prazo em muitos estudos, embora a via oral seja a mais utilizada e bem estudada. Além disso, o tratamento intravaginal reduz efeitos sistêmicos, mas não é completamente isento de reações — pode causar irritação local, desconforto e há absorção mínima; portanto a ideia de “ausência de efeitos colaterais” é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. A cultura para Trichomonas era utilizada no passado e é bastante específica, mas tem valor prático limitado hoje: é lenta e menos sensível que técnicas modernas (NAAT) e menos imediata que o exame a fresco. Por isso o exame a fresco e os testes moleculares dominaram o cenário diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é a clássica da vulvovaginite por cândida: prurido intenso, ardor/disconfort vulvar, eritema/edema, possível escoriação por coça, corrimento espesso esbranquiçado e sintomas urinários irritativos são achados típicos.

Alternativa E: CORRETA. Secreção purulenta amarelada ou amarelado‑esverdeada levanta suspeita de infecção por agentes como Neisseria gonorrhoeae e também Chlamydia trachomatis (que pode causar corrimento mucopurulento). Na prática clínica, em casos de cervicite/uretrite suspeita recomenda‑se cobertura para ambos os agentes (tratamento conjunto), lembrando que Trichomonas também pode produzir descarga amarelada e espumosa — o atendimento deve ser guiado por sinais, exames e risco epidemiológico.

Resposta: Alternativa B