Dica do autor: Na síndrome coronariana aguda com supradesnível de ST, a fibrinólise é uma alternativa quando a intervenção coronária percutânea não está disponível em tempo adequado. O pulo do gato aqui é entender por que algumas situações tornam o risco hemorrágico inaceitável: trombolíticos dissolvem coágulos em todo o organismo, não só no trombo coronário. Por isso, qualquer história de hemorragia intracraniana, lesão estrutural cerebral, suspeita de dissecção aórtica ou sangramento ativo/recente aumenta muito o risco de eventos catastróficos se você abrir o sistema fibrinolítico. Já traumas que deixaram sequelas significativas (cirurgia neurológica recente, trauma cranioencefálico importante) também costumam entrar nas contraindicações absolutas. Em contrapartida, procedimentos e eventos que causaram trauma torácico por compressões externas (ressuscitação com compressões) nem sempre são proibitivos: muitas vezes são considerados contraindicações relativas, dependendo da gravidade do trauma, do local e do controle do sangramento. Na prática, para decidir por fibrinólise você tem que pesar risco de hemorragia severa versus benefício de reperfusão rápida — e, quando houver dúvida, lembrar que dissecção aórtica e história de hemorragia intracraniana são motivos firmes para não trombolisar.

Alternativa A: INCORRETA. Um AVE isquêmico recente aumenta muito o risco de transformação hemorrágica após trombólise. As diretrizes aceitam AVC isquêmico nos meses recentes como contraindicação absoluta ou, no mínimo, fortemente impeditiva (o risco de hemorragia intracraniana é elevado). Por isso um AVC isquêmico nos últimos meses é considerado barreira importante para dar fibrinolítico na IAM.

Alternativa B: CORRETA. Ressuscitação cardiopulmonar com compressões torácicas pode gerar trauma torácico (fraturas de costela, lesão pulmonar), mas isso não é, em regra, uma contraindicação absoluta — é uma contraindicação relativa que exige avaliação clínica do tipo e extensão do trauma. Se o trauma foi principalmente torácico e não há sangramento ativo grave ou lesão intracraniana, a fibrinólise pode ser considerada quando o benefício de reperfusão supere o risco. Em outras palavras: pós-RCP traumática é sinal de atenção, não veto automático.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento gastrointestinal ativo ou recente (especialmente no último mês) representa risco claro de hemorragia significativa com trombolíticos. Isso configura contraindicação absoluta ou, pelo menos, contraindicação muito forte à trombólise até que o sangramento esteja claramente controlado e o risco reavaliado.

Alternativa D: INCORRETA. Suspeita de dissecção aórtica é contraindicação absoluta: trombolisar um paciente com dissecção pode provocar hemorragia maciça e morte imediata. Antes de pensar em fibrinólise, é mandatório afastar dissecção quando houver sinais sugestivos (diferença de pressão entre membros, dor migratória, sopro de insuficiência aórtica, imagem compatível).

Alternativa E: INCORRETA. Histórico de AVC hemorrágico em qualquer tempo é contraindicação absoluta. Qualquer hemorragia intracraniana prévia indica lesão cerebral com alto risco de sangramento recorrente se for administrado fibrinolítico — é uma daquelas situações em que a regra é não trombolisar.

Resposta: Alternativa B