Dica do autor: Diarreia em pediatria precisa ser entendida em duas frentes: tempo de duração e mecanismo fisiopatológico. Pelo tempo, a classificação prática é: aguda (de início súbito, geralmente menos de 14 dias), persistente (quando persiste por 14 dias ou mais) e crônica quando se prolonga por período ainda maior; o ponto é que o clínico deve identificar risco de desidratação rapidamente, independentemente da nomenclatura. Pelo mecanismo, dividimos em osmótica (ex.: intolerância à lactose — o sintoma cessa com jejum), secretória (se mantém mesmo em jejum, geralmente por toxinas ou agentes que estimulam secreção intestinal) e exsudativa/disentérica (presença de inflamação intestinal com muco e sangue, febre e dor abdominal). Na prática, a maioria das desidratações por diarreia em lactentes é isotônica — ou seja, sódio sérico próximo do normal — embora hiponatremia possa ocorrer em casos específicos (uso de líquidos hipotônicos, reposição inadequada, ou ingestão excessiva de água). O pulo do gato é bater o olho: se a diarreia para com jejum, pense em osmótica; se continua apesar do jejum, pense em secretória; se vem com sangue e muco, pense em forma disentérica/inflamatória e busque sinais sistêmicos e indicação de manejo específico.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma provocar diarreia osmótica — isso significa que a perda de líquidos e eletrólitos está relacionada à presença de solutos não absorvidos no lúmen intestinal que retêm água; classicamente a diarreia osmótica diminui ou cessa com jejum. A alternativa afirma que produz diarreia secretória, o que está incorreto porque na diarreia secretória a perda persiste mesmo em jejum.

Alternativa B: INCORRETA. Denominar como “persistente” apenas quando superior a 30 dias é impreciso. A definição prática aceitada é persistente quando a diarreia dura 14 dias ou mais; períodos muito longos (por exemplo >30 dias) costumam ser classificados como crônicos ou indicativos de investigação mais ampla. Então a alternativa erra o ponto temporal.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que formas agudas têm duração máxima de 72 horas é falso. As diarreias agudas costumam ter início súbito e duram dias a semanas, sendo usualmente definidas como <14 dias. Muitas resolvem em poucos dias, mas limitar arbitrariamente a 72 horas não condiz com a prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. A forma disentérica é caracterizada por inflamação intestinal — exsudato, muco e sangue nas fezes — associada a sintomas sistêmicos como febre e dor abdominal. Etiologias comuns incluem bactérias invasivas (ex.: Shigella, Salmonella, Campylobacter) e algumas parasitoses; o reconhecimento clínico orienta necessidade de conduta diagnóstica e terapêutica específica.

Alternativa E: INCORRETA. A desidratação na criança com diarreia é, em geral, isotônica — o sódio sérico costuma permanecer dentro da normalidade. Hiponatremia é possível e tratá‑la é importante quando presente, mas não é a regra. Portanto a afirmação de que é em geral hiponatrêmica está errada.

Resposta: Alternativa D