Dica do autor: O vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de bronquiolite e pneumonia em lactentes e pode evoluir com insuficiência respiratória em grupos de risco. A imunoprofilaxia disponível é com um anticorpo monoclonal (palivizumabe) dado sazonalmente para reduzir hospitalizações e complicações graves — não é vacina, é profilaxia passiva. O pulo do gato para decorar quem deve receber é pensar em quem tem maior probabilidade de ter doença respiratória grave: pulmão imaturo ou doente (broncopatia crônica do prematuro), cardiopatia hemodinamicamente significativa, e alguns extremos da prematuridade ou situações que mantenham dependência de oxigênio ou terapia respiratória. Nem toda cardiopatia congênita ou condição crônica torna o bebê elegível; precisa ser clinicamente relevante (hemodinamicamente significativa, insuficiência cardíaca, grandes shunts, intervenção recente). Também não se indica para doenças autoimunes sistêmicas ou para prematuros tardios sem outros fatores de risco. A profilaxia é cara e é direcionada — batendo o olho no paciente dá para saber se é indicado ou não.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico, isoladamente, não é indicação formal para palivizumabe. Pacientes com doenças autoimunes podem ter riscos aumentados dependendo de tratamento imunossupressor, mas a indicação formal de imunoprofilaxia para VSR é baseada em critérios pediátricos de prematuridade, broncodisplasia/bronquopatia crônica e cardiopatia hemodinamicamente significativa — não na presença de lúpus por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Febre reumática também não é critério para profilaxia contra VSR. Trata‑se de uma doença valvular imunomediada e, embora possa causar comprometimento cardíaco, não entra nas indicações formais para palivizumabe a não ser que exista uma cardiopatia congênita hemodinamicamente importante ou insuficiência cardíaca associada que se enquadre nos critérios.

Alternativa C: CORRETA. Broncodisplasia pulmonar (ou broncopatia crônica do prematuro) é indicação clássica de imunoprofilaxia contra VSR. O quadro típico que justifica é o lactente com história de prematuridade e necessidade de oxigênio por pelo menos 28 dias após o nascimento ou dependência contínua de suporte (oxigênio/diurético/bronodilatador) nos primeiros meses de vida — especialmente se ainda for menor de 12 meses no início da época de VSR. Esses bebês têm maior risco de internação e ventilação mecânica por infecção por VSR, por isso a profilaxia é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiopatia congênita acianótica corrigida no período neonatal, se efetivamente corrigida e sem carga hemodinâmica residual significativa, geralmente não é indicação formal para profilaxia. A indicação contempla cardiopatias congênitas hemodinamicamente significativas (insuficiência cardíaca, shunts grandes, doença cianótica não corrigida, ou recém‑operados com risco aumentado). Um reparo bem‑sucedido que elimina a sobrecarga volumétrica/pressórica tende a retirar a indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Prematuro com 36 semanas de idade gestacional é considerado prematuro tardio e, isoladamente, não faz parte das indicações rotineiras para palivizumabe. As indicações por prematuridade concentram‑se nos extremos (gestação muito precoce, como <29–32 semanas dependendo do critério local) e na presença de outras comorbidades. Um RN de 36 semanas sem outras comorbidades não receberia imunoprofilaxia.

Resposta: Alternativa C