Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Com base nas informações do enunciado, já é possível diagnosticar este paciente com AIDS. Um paciente usuário de drogas injetáveis (importante fator de risco para infecção pelo HIV) com quadro de pneumocistose (tosse, dispneia, febre, perda ponderal, saturação < 92% e infiltrado intersticial peri-hilar simétrico), associada à duas dermatoses frequentes em pessoas vivendo com HIV/AIDS (candidíase oral e dermatite seborreica) e à queda importante no número de linfócitos. A pneumocistose é a doença pulmonar oportunista mais comum, e o paciente apresenta um quadro clínico de livro. Tendo em consideração nossa hipótese diagnóstica para o quadro pulmonar, preconiza-se o tratamento com sulfametoxazol-trimetoprima a cada 6-8 horas por 21 dias, sendo que a dose depende da pressão parcial de oxigênio do paciente. Pode-se também fazer uso de corticoide se a PaO2 35mmHg. Lembre que se este paciente não tiver iniciado o uso dos antirretrovirais, deve-se introduzir estes medicamentos após duas semanas do tratamento da pneumocistose.
Alternativa A: Falsa! Esta droga tem ação contra o Pneumocystis jirovecii, entretanto seu uso não é frequente e não consta nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos.
Alternativa B: Falsa! Este é o tratamento preconizado para a neurotoxoplasmose, não sendo utilizado em casos de pneumocistose.
Alternativa C: Falsa! Estas seriam nossas drogas de escolha em caso de suspeita de tuberculose pulmonar. Embora a tosse, perda ponderal e febre possam nos confundir, a dispneia associada à hipoxemia são clássicas da pneumocistose
Alternativa D: Falsa! Este esquema de tratamento é utilizado na suspeita de pneumonia bacteriana atípica, que não é nossa suspeita inicial considerando o contexto do paciente (quadro clínico-radiológico + uso de drogas + presença de doença definidora de AIDS)
Alternativa E: Verdadeira!
Resposta certa, letra E.